morso di ragno

morso di ragno Descrizione di questa immagine, commentata anche di seguito Chelicera di Aname atra Dati chiave
Specialità Medicina d'emergenza
Classificazione e risorse esterne
ICD - 10 T14.1 , T63.3
W57 (non velenoso)
X21 (velenoso)
CIM - 9 989.5 , E905.1 , E906.4
Malattie DB 12299
MedlinePlus 002858
eMedicine 772484
eMedicine Articolo / 772484 
Maglia D001098
Cause Ragno

Wikipedia non fornisce consigli medici Avvertimento medico

Negli esseri umani, un morso di ragno (a volte chiamato erroneamente morso di ragno ) che causa una lesione potenzialmente velenosa , a seconda della specie coinvolta, è un evento raro. Poche specie di ragni mordono gli esseri umani e il loro veleno è raramente pericoloso. Pertanto, circa il 98% dei morsi inflitti da queste specie sono innocui e irrilevanti, perché non necessariamente carichi di veleno (morso “secco”, senza avvelenamento). Pochi casi mortali sono registrati nella letteratura medica (circa 10 decessi all'anno nel mondo), i serpenti causano 5.000 volte più morti nel mondo ogni anno e le zanzaremolto di piu. Non sono quindi, contrariamente alla loro leggendaria reputazione , uno degli animali più velenosi (le caratteristiche epidemiologiche e cliniche degli avvelenamenti - reazioni di ipersensibilità, reazioni allergiche e infezioni secondarie - dimostrano che gli insetti imenotteri - principalmente api, in gran parte prima delle punture di vespe e formiche - sono la causa dell'avvelenamento all'origine di quasi l'80% dei pazienti ricoverati al pronto soccorso), e gli animali più pericolosi per l'uomo nel mondo .

Tra le 48.800 specie di ragni conosciute nel mondo nel 2020 secondo il World Spider Catalog (di cui poco più di 1.700 in Francia), cento possono provocare una reazione negli esseri umani e solo quindici sono potenzialmente pericolose. La stragrande maggioranza dei ragni è quindi innocua, soprattutto perché il loro stile di vita non si traduce in contatto fisico con l'uomo: non sono molto aggressivi (ad eccezione delle femmine che proteggono il loro bozzolo o quando vengono messe alle strette durante una manipolazione con moderazione, i morsi non essere attacchi ma reazioni di difesa); Il 70% di loro non ha ganci abbastanza lunghi da perforare la pelle umana; se ci riescono, i loro morsi si dicono “bianchi” o “secchi” (senza iniezione di veleno) nella metà dei casi per non rovinare questo liquido tossico, gli uomini non sono prede; gli elementi dei veleni della grande maggioranza non sono attivi sui mammiferi, provocando principalmente reazioni cutanee locali (allergie), anche nelle tarantole .

Gli organi inoculatori del veleno nei ragni sono due uncini presenti all'estremità dei cheliceri , provocando nell'uomo un morso più o meno doloroso a seconda delle loro dimensioni. Non essendo insetti, non hanno un pungiglione (chiamato anche pungiglione) o un rostro, quindi gli aracnologi generalmente parlano di un morso e non di una puntura . Tuttavia, il piano di articolazione dei cheliceri è verticale nei mygalomorfi e orizzontale negli araneomorfi  : nei primi è possibile usare il termine pittorico di pungiglione (tarantole pungiglione) e nel secondo quello sia di pungiglione che di morso (pungono e mordere).

I ragni considerati pericolosi hanno un veleno potenzialmente tossico per l'uomo. Questo veleno ha lo scopo di paralizzare e uccidere piccole prede (effetti neurotossici ), ma anche di pre-digerire ( lisi delle cellule da parte di enzimi digestivi ) gli organi interni della preda, da qui la comparsa di fenomeni necrotici dopo certi morsi.

L' aracneismo , condizione medica indotta da un morso di ragno, è spesso difficile da diagnosticare quando l'animale non è stato visto mordere. Si parla di latrodettismo per descrivere la sindrome indotta dal morso dei ragni del genere Latrodectus , e di atrassismo del genere Atrax  ; sono araneismi neurotossici. La sindrome viscero-cutanea (o viscero-necrotica) indotta dal genere Loxoscele è chiamata loxoscelismo  ; è un araneismo necrotizzante.

In linea di principio, il termine aracnidismo viene utilizzato per designare avvelenamenti causati da aracnidi (ragni, scorpioni, acari).

Non ci sono prove scientifiche a sostegno dell'ipotesi che un ragno possa trasmettere malattie infettive, ma è certo che i ragni svolgono un ruolo ecologico essenziale consumando insetti che le trasmettono.

In generale, la frequenza e la gravità dei morsi di ragno sono spesso sovrastimate, questo aracnide viene spesso accusato ingiustamente dal paziente.

Specie pericolose per l'uomo

Comportamento

Tutti i ragni sono essenzialmente carnivori (ad eccezione del ragno Bagheera kiplingi ), predatori attivi di animali vivi (artropodi, insetti, piccoli crostacei) le cui dimensioni sono vicine alla loro, inclusi altri ragni. Le tecniche di cattura sono molto varie, unendo il morso velenoso all'uso della seta per paralizzare e uccidere le prede prima di consumarle.

Mordono anche per difendersi da una minaccia (il morso è un meccanismo di difesa naturale). La maggior parte dei ragni non morde animali più grandi di loro, preferendo fuggire o simulare la morte (immobilizzazione riflessa, comportamento chiamato tanatosi ), altri hanno un comportamento piuttosto aggressivo, ad esempio se si trovano intrappolati tra la pelle e un capo di abbigliamento (colletto della camicia , fondo dei pantaloni, ecc.).

Pericolosità

L'incontro fisico con loro è raro e le loro piccole dimensioni (per la maggior parte delle specie, circa 5 millimetri) non sempre consentono ai loro ganci troppo corti di perforare la pelle umana. I componenti dei veleni della stragrande maggioranza dei ragni sono attivi sulle loro prede, principalmente insetti, ma non sui grandi mammiferi compreso l'uomo. Solo una piccola minoranza di specie di ragni ha un chelicera abbastanza forte da penetrare nel rivestimento della pelle. Per i ragni di dimensioni maggiori, i morsi a volte causano una reazione infiammatoria locale dolorosa ma benigna. L'unica complicazione può derivare da una superinfezione locale o generale poiché qualsiasi morso è una ferita settica , ma in pratica si osserva raramente ”.

Nel 2017, in tutto il mondo, su quasi 47.000 specie conosciute, circa sessanta specie sono considerate potenzialmente pericolose. Queste specie pericolose sono distribuite su alcuni generi: Latrodectus, Loxosceles, Atrax, Hadronyche e Trechona. Infine, quando c'è la morte, non è il risultato di morsi ma di infezioni, anche superinfezioni, e non per effetto diretto del veleno.

La maggior parte delle specie pericolose per l'uomo si trova nelle regioni tropicali o subtropicali e anche nella regione mediterranea. In Europa, pochissime specie possono mordere gli esseri umani e iniettare loro veleno velenoso (che può causare necrosi cutanea nel sito del morso), e nessuna di quelle presenti nelle case , ad eccezione di Loxosceles rufescens (ragno-violino) e Cheiracanthes ( occasionale ragni domestici ).

Genere Latrodectus

Il termine usuale "vedova nera" può designare diverse specie di ragni del genere Latrodectus . In Europa è presente la malmignatte o vedova nera europea o mediterranea ( Latrodectus tredecimguttatus ), visibile in particolare nel sud della Francia e in Corsica. Altre specie sono diffuse nella maggior parte delle regioni tropicali e temperate del globo, come la vedova nera nordamericana ( Latrodectus mactans ).

Il morso delle vedove nere può dare una sindrome essenzialmente neurologica: il latrodettismo , nell'uomo e in altri mammiferi.

Genere Loxosceles

Gli incidenti più gravi sono dovuti alle due specie americane: L. reclusa (Nord e Centro America) e L. laeta (Centro e Sud America). L. Rufescens si trova in tutto il Mediterraneo e negli Stati Uniti (probabilmente importato). Questi ragni frequentano prontamente l'interno delle case (angoli, angoli bui, armadi e annessi).

Il loxoscelismo (forma necrotizzante e forma viscerale) dovuto al morso del genere Loxosceles , è un evento molto raro in Europa, ma relativamente comune nelle Americhe.

Genere Phoneutria

Le due specie più pericolose sono Phoneutria nigriventer e Phoneutria keyserlingi .

Questi ragni del genere Phoneutria si trovano in Sud America. Grandi e aggressivi, cacciano piccoli vertebrati di notte. Il loro veleno è molto tossico per l'uomo, agendo sul sistema nervoso e periferico. Il morso è molto doloroso, la mortalità è rara ma può verificarsi per paralisi respiratoria. La sindrome tossica si chiama "phoneutriism".

Genere Atrax

Le tarantole (Mygalomorphae) sono anche in grado di mordere gli esseri umani, ma una specie ha un veleno mortale, il ragno della ragnatela a imbuto di Sydney , che vive in Australia (raggio di 200  km intorno a Sydney ), il cui avvelenamento è chiamato atraxisme. Altre specie del genere Atrax possono causare atrassismo più o meno grave: A. formidabilis, A. versutus, A. infensus. Confrontiamo il genere Trechona (Sud America) che può dare un'immagine simile.

Gli altri mygalomorfi, anche di grandi dimensioni, non sembrano pericolosi (morso doloroso ma senza gravi conseguenze). Per difendersi, usano piuttosto i peli dell'addome ( setole pungenti  (dentro) ) che proiettano sfregando con le zampe posteriori verso l'aggressore. L'idea di una pericolosità legata alle tarantole più grandi, oscure e pelose nasce da una paura immaginaria, ma che resta saldamente ancorata nella memoria collettiva, come si può vedere al cinema.

Gli incidenti mortali legati ad Atrax robustus sono causati da piccoli maschi (corpo da 2,5 a 4  cm , senza zampe), che diventano aggressivi in ​​estate, stagione riproduttiva. Percorrono lunghe distanze per trovare un compagno e possono entrare nelle case (sobborgo di Sydney), dove si nascondono negli armadi (vestiti, scarpe). Disturbato, l'animale ha un riflesso del morso immediato. Il maschio può essere a sua volta una vittima perché la femmina può ucciderlo durante l'accoppiamento.

Nell'atrassismo includiamo l'avvelenamento del genere Hadronyche , che può fornire un'immagine simile. Hadronyche formidabilis si trova nelle aree forestali del sud-est dell'Australia, il suo veleno è ancora più pericoloso di quello di Atrax robustus , ma gli incidenti sono più rari (incontri meno frequenti).

Altri generi

Gli incidenti legati ad altre specie sono molto più rari, o perché meno velenosi per l'uomo, oppure perché l'uomo ha poche possibilità di disturbarli, a causa del loro habitat. Molto spesso, il morso può essere doloroso, ma non pericoloso.

La più nota, di fama storica, è la tarantola Lycosa tarantula , o Lycosa de Narbonne, proveniente dai paesi del Mediterraneo, che può mordere l'uomo, senza la gravità che gli è stata data, ma con il rischio di edema compressivo. Lycosa raptoria si trova in Sud America.

All'interno delle case si possono trovare: segestries , come la segestria fiorentina  ; il Clubionidae .

Altre specie potenzialmente mordenti per l'uomo sono il chiracanto autunnale , la dolomede della palude , l' Amaurobius ferox , il calabrone argiope e l' argyronet , un ragno acquatico.

Oltre alle specie già citate, nel Regno Unito sono stati elencati i morsi di Amaurobius similis , Dysdera crocata , Nuctenea umbratica , Steatoda grossa , Scotophaeus blackwalli , diadem spider , Drassodes lapidosus , Trochosa ruricola , Leptorhoptrum robustum e Steatoda nobilis . Queste undici specie formano una minoranza molto piccola delle circa 700 specie che vivono nel paese.

Alcune specie sono temute, probabilmente a causa del loro comportamento (ragni saltellanti, ragni che somigliano a formiche o granchi, tutti aventi la particolarità di attaccare prede più grandi di loro), ma senza sapere esattamente se questa paura sia giustificata o meno. È il caso di Salticidae (come Phidippus negli Stati Uniti e Mopsus in Australia) o Thomisidae (ragni-granchi) come Phrynarachne  ; Si ritiene che i morsi di phrynarachne rugosa , localmente chiamata foka , siano fatali in Madagascar.

Sono stati segnalati anche morsi di specie esotiche, importate involontariamente dal trasporto merci: Cheiracanthium , babouk , vedova nera e Steatoda paykulliana , compresi i ragni di banana .

Occupando costantemente nuovi ambienti attraverso l'urbanizzazione, gli esseri umani incontrano nuove specie di ragni che si adattano ai cambiamenti. Ad esempio, il freddo dell'inverno, una barriera all'attività per i ragni, non è più un ostacolo nelle case riscaldate. La diversità dei ragni è un modello di adattamento strutturale, ecologia comportamentale ed evolutiva, inclusa la loro funzione velenosa.

Veleni di ragno

Il veleno dei ragni viene prodotto e accumulato nelle ghiandole poste in tutto o in parte nei cheliceri . Queste ghiandole hanno una propria muscolatura che espelle il veleno. Il ragno può "regolare" la quantità di veleno da iniettare nella sua preda. Questi veleni molto spesso non sono molto attivi sugli esseri umani. Sono difficili da estrarre perché le quantità ottenute per individuo sono molto basse. Sono meglio conosciuti grazie allo sviluppo della microchimica (chimica analitica microscopica).

La ricerca si è concentrata sui veleni di specie pericolose per l'uomo. La funzione velenosa del ragno è considerata come un annesso del tubo digerente, come una predigestione esterna, da qui la presenza di neurotossine (paralizzano la preda) ed enzimi (inizio della digestione).

I principali enzimi sono le ialuronidasi , che facilitano l'azione di altre tossine, proteasi , idrolasi ed esterasi . Questi enzimi hanno un potere necrotizzante molto variabile sui mammiferi. Nell'uomo generalmente provocano solo lievi infiammazioni locali, ad eccezione del veleno di Loxoscele , il cui potere necrotizzante è dovuto alla presenza di sfingomielinasi .

Le neurotossine proteiche dei ragni non rispondono a nessuna struttura comune (a differenza di quelle dei serpenti che si conformano a modelli tridimensionali simili). Sono quindi molto diversi (la loro massa molare varia da 4.000 a 130.000  dalton ). I due principali agenti tossici per l'uomo sono robustoxina (in Atrax Robustus ) e α-latrotossina (in Latodrectus ). Agiscono a livello della giunzione neuromuscolare , in due fasi, provocando prima una contrattura, poi una paralisi.

Il veleno del ragno contiene altre neurotossine, come le poliammine specifiche dei ragni, si tratta di molecole con una particolare modalità d'azione, attive negli insetti, ma prive di effetto nei mammiferi, che le rende considerate come insetticidi biologici del futuro.

Epidemiologia del morso

In Francia, i morsi di ragno esistono soprattutto nel sud-est al confine con il Mediterraneo. Ci sono da 5 a 10 casi all'anno morsi da vedova nera europea, segnalati al Centro antiveleni di Marsiglia (che copre tre aree: PACA , Corsica e Linguadoca-Rossiglione ), sempre principalmente in Corsica (da 1 a 2 casi all'anno per il Solo Ospedale di Bastia ). Dal 2009 si sono verificati alcuni casi eccezionali di morso di violino di ragno, che renderebbero il sud della Francia una nuova area endemica del loxoscélisme.

L' avvelenamento degli animali terrestri è considerato un problema di salute pubblica in Brasile . Il 21% di questi incidenti è dovuto ai ragni (20.000 casi all'anno); sono quasi sempre benigni o moderati, gravi per il 2%, con circa quindici morti all'anno - il Brasile ha quasi 220 morti all'anno per veleni terrestri (principalmente serpenti e scorpioni ).

Negli Stati Uniti, viene discussa la frequenza e la gravità dei morsi di ragno. Questo problema ragno è apparso nel bel mezzo del XX °  secolo, quando non è stato riconosciuto in precedenza. Secondo rigorosi dati scientifici, Loxosceles reclusa si trova nel sud del centro-ovest, in una dozzina di stati intorno all'Arkhansa, dove si riscontrano casi di loxoscelismo. Tuttavia, molte pubblicazioni riportano casi che si verificano in tutto il Nord America, incluso il Canada, la maggior parte dei quali non sono stati verificati da uno specialista di ragni ( aracnologo ). Ciò pone sia il problema dell'affidabilità delle osservazioni sia quello dei possibili cambiamenti ecologici.

Ogni anno nel Regno Unito si registrano così poche dozzine o anche poche centinaia di casi . In generale, ciò che è considerato un morso di ragno è in realtà un morso di insetto o pianta. I ragni mordono molto raramente più volte di seguito e una successione di bottoni dovrebbe piuttosto far pensare a punture di insetti come le cimici .

segni e sintomi

Morso singolo

Questi sono i casi più frequenti, con poco o nessun avvelenamento.

Il dolore può essere immediato o ritardato (di pochi minuti). Come regola generale, in Francia i morsi di ragno con dolore locale immediato e poi in diminuzione sono rassicuranti, perché i morsi più pericolosi (Latrodectus, Loxosceles) sono con dolore ritardato, con tendenza a diffondersi.

Il dolore provato durante un morso di ragno varia da una puntura di spillo a una puntura di vespa. L'effetto del veleno varia a seconda della specie e le specie strettamente correlate possono avere un effetto velenoso molto diverso sugli esseri umani. Per i morsi lievi, i sintomi sono limitati a gonfiore, infiammazione o prurito.

Il dolore dovuto a semplici punture di ragno dura in media dai 5 ai 60 minuti, rimanendo localizzato. Il tasso di infezione batteriologica dovuta al morso di un ragno è basso (0,9%), il che non esclude la necessità di disinfezione.

Araneismo neurotossico

In Francia, il latrodectismo è causato dalla vedova nera o malmignatte ( Latrodectus tredecimguttatus ). Il suo morso quasi indolore può passare inosservato, ma nei minuti successivi compare una dolorosa infiammazione locale, i dolori aumenteranno e possono diventare generali nel giro di poche ore (dolore muscolare diffuso). Sono accompagnati da malessere generale, irrequietezza e ansia, sudorazione e disturbi della pressione sanguigna.

Compaiono crampi o contratture; a seconda dell'aspetto clinico, l'avvelenamento può assomigliare ad altre emergenze (infarto miocardico, appendicite, peritonite, colica renale, ecc.). Il morso può portare alla morte nei bambini e negli anziani, ma la mortalità complessiva è inferiore all'1%.

Steatoda nobilis e altre specie del genere Steatoda , che somigliano visivamente alla vedova nera, hanno un veleno piuttosto potente, che può causare forti dolori, febbre e debolezza.

Araneismo necrotizzante

Questo è fondamentalmente loxoscelismo  : il veleno distrugge i globuli rossi e porta a necrosi della pelle e dei tessuti, con formazione di croste, nausea, febbre, mal di testa, ecc.

In Francia, è Loxosceles rufescens , il cui morso è molto spesso minimo: eritema (o rossore) centrato su un punto nero blu che può lasciare il posto a una piccola escara o necrosi puntiforme (punto nero).

Il morso del recluso marrone ( Loxosceles reclusa ), che vive negli Stati Uniti meridionali , è spesso indolore, ma provoca rapidamente prurito e una lesione grossolana a forma di coccarda tricolore che si dice sia caratteristica: centrata sul blu (trombosi) circondato da bianco (ischemia) poi rosso (eritema). Alcune persone guariscono spontaneamente dopo due o tre giorni, mentre in altre la lesione si sviluppa in un'ulcera necrotizzante, a volte estesa, che può raggiungere l'estensione di una mano. Il recupero spontaneo è lento, fino a diversi mesi, ma la prognosi non è in gioco.

Più raramente, entro 2-3 giorni dal morso, può verificarsi uno shock con emolisi , emoglobinuria , ittero , febbre, insufficienza renale e disturbi della coscienza. La mortalità è quindi dal 10 al 25%. Questa sindrome è imprevedibile, sembra non dipendere né dall'età del soggetto, né dalla sede del morso, né dall'importanza dei primi sintomi.

La diagnosi di puntura di ragno nelle ulcerazioni cutanee con necrosi è una diagnosi di eliminazione , cioè va considerata per ultima, dopo l'eliminazione di altre possibili cause, a meno che il ragno mordace non sia stato catturato. Anche in un'area endemica di loxoscelismo, ci sono davvero molte condizioni della pelle simili, molte delle quali sono più gravi di un morso di Loxoscele.

Trattamento

Trattamenti storici

Secondo Plinio e la medicina dell'antichità, per curare un morso di ragno, era necessario applicare un decotto di ragni. Il sangue e tutti gli estratti di tessuto non riscaldato della maggior parte dei ragni sono essi stessi tossici, anche molto tossici (effetti emolitici o addirittura proteolitici ), ma di una tossicità diversa da quella del veleno. In alcune specie, il sangue sembra contenere molecole che possono attenuare gli effetti del veleno (a volte di più se riscaldato). Molti autori hanno studiato la capacità dei ragni di resistere al proprio veleno oa quello di altre specie (tramite anticorpi specifici, ad esempio), oppure la possibilità di produrre antidoti.

In Corsica, i contadini un tempo rinchiudevano persone morse da un ragno del genere Latrodectus in un forno per il pane ancora caldo, pratica che, secondo alcuni autori, potrebbe assumere anche un aspetto simbolico, in connessione con la simbologia del ragno.

Trattamenti attuali

La zona morsa deve essere disinfettata, possibilmente con l'applicazione di un impacco di ghiaccio in caso di dolorosa infiammazione locale. A seconda dei casi , può essere necessario un trattamento analgesico, combinato o meno con le benzodiazepine .

L'araneismo neurotossico viene trattato con calcio gluconato come infusione (in ambiente ospedaliero). In Australia, due antiveleni specifici sono usati contro l'avvelenamento da Atrax robustus e quello da Hadronyche formidabilis .

Il trattamento dell'araneismo necrotizzante non è codificato. Le terapie più utilizzate sono, tra le altre, antibiotici, corticosteroidi , ossigenoterapia iperbarica , escissione e innesti cutanei , a seconda dell'evoluzione dell'ulcera necrotizzante. L'uso di sieri anti-veleno è controverso. Uno di questi, basato su una sfingomielinasi ricombinante somministrata ai cavalli, sarebbe particolarmente efficace contro il loxoscelismo .

Note e riferimenti

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Vedi anche

Articoli Correlati

Link esterno

Bibliografia