Malattia tromboembolica

Malattia tromboembolica

Dati chiave
Specialità Flebologia
Classificazione e risorse esterne
CISP - 2 K94
CIM - 9 451
MalattieDB 13043
eMedicina 786526 e 463256
Maglia D010689
Sintomi Infiammazione
Farmaco Fondaparinux

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Il tromboembolismo venoso (TEV o MTE) è causato dalla formazione di un coagulo, o trombo , nel flusso sanguigno. Le sue due forme principali sono la trombosi venosa profonda (TVP) o flebite e la sua complicanza maggiore, l'embolia polmonare (EP). Oltre il 70% delle embolie polmonari si verifica a seguito di trombosi venosa profonda, con coaguli di sangue che ostruiscono le vene degli arti inferiori migrando verso la circolazione polmonare.

Frequenza

L'ETS è una malattia comune. Ci sono circa 600.000 casi annuali di ETD negli Stati Uniti, il 30% dei quali provoca la morte e 250.000 TVP. In Francia, l'incidenza annuale dell'ETS è dell'ordine di 50.000-100.000  casi responsabili di 5.000-10000 decessi.

Un rischio immediato e potenzialmente pericoloso per la vita di ETD è l'embolia polmonare. A lungo termine, i rischi sono lo sviluppo di una malattia post-trombotica e, più raramente, la progressione a malattia polmonare cronica.

L'ETD ha una significativa mortalità e morbilità. È un vero problema in termini di salute pubblica. In tal modo :

malattie associate

Alcune anomalie nei fattori della coagulazione, note come trombofilie ( deficit di proteina S , resistenza alla proteina C attivata , sindrome da antifosfolipidi, ecc.) aumentano il rischio di malattia tromboembolica. Anche la presenza di un tumore attivo o di una massa pelvica che comprime gli assi venosi è un fattore di rischio.

Diagnostico

La diagnosi è particolarmente difficile. Così in una serie della Mayo Clinic , 2/3 dei casi di embolia polmonare accertati dall'autopsia non erano stati diagnosticati durante la vita del paziente e in quasi l'80% dei file, nessuna procedura diagnostica era stata intrapresa durante la vita. malato. Queste cifre mostrano come la diagnosi sia più spesso trascurata. Inoltre, quasi il 90% dei decessi per embolia polmonare si verifica durante un episodio inaugurale, a dimostrazione dell'importanza di una profilassi giudiziosa.

Trattamento

Cura

La gestione della malattia tromboembolica è stata oggetto della pubblicazione delle raccomandazioni dell'American College of Chest Physicians , risalenti al 2012.

Terapia anticoagulante

Il trattamento anticoagulante è fondamentale.

Deve essere istituito non appena si sospetta la diagnosi.

Il suo obiettivo è:

Per ragioni di rapidità d'azione, si deve iniziare per via parenterale (sottocutanea o per infusione endovenosa): eparina non frazionata, eparina calcica o eparina a basso peso molecolare , quest'ultima che sembra avere un'efficacia e una sicurezza a un livello molto basso, poco più importante.

Deve essere seguito da un trattamento sotto forma di compresse ( antivitamina K o rivaroxaban ).

In caso di embolia polmonare grave, può essere eseguita la fibronolisi endovenosa.

Altri trattamenti

In caso di controindicazione o dimostrata inefficacia degli anticoagulanti, può essere discusso il posizionamento di un dispositivo di filtraggio del coagulo nella vena cava .

Trattamento preventivo

In caso di riposo a letto, ed in particolare dopo alcuni interventi chirurgici (soprattutto piccola pelvi ), l' anticoagulazione con EBPM a piccole dosi in un'iniezione giornaliera viene eseguita sistematicamente (in questo caso è necessario impostare il monitoraggio del numero di piastrine al fine di eliminare il rischio di trombocitopenia indotta da eparino).

Inoltre, le calze compressive devono essere applicate sistematicamente nei pazienti allettati per consentire un buon ritorno venoso ed evitare la stasi.

La migliore prevenzione è svegliarsi presto, con una corretta idratazione (bere).

Note e riferimenti

  1. Malattia tromboembolica venosa (135) - Corpus Medico della Facoltà di Medicina di Grenoble
  2. Novità nella malattia tromboembolica
  3. epidemia
  4. (it) Kearon C, Akl EA, Comerota AJ et al. “  Terapia antitrombotica per la malattia da TEV: terapia antitrombotica e prevenzione della trombosi, 9a edizione: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines  ” Chest , 2012; 141: e419S-e494S
  5. (in) Erkens PM, Prins MH. “  Eparina sottocutanea a basso peso molecolare a dose fissa vs eparina non frazionata a dose aggiustata per il tromboembolismo venoso  ” Cochrane Database Syst Rev , 2010; 9: CD001100
  6. (it) Büller HR, Prins MH, Lensin AW et al. "Rivaroxaban orale per il trattamento dell'embolia polmonare sintomatica  " N Engl J Med , 2012; 366: 1287-1297

Vedi anche

Articoli Correlati

Bibliografia