Iperprolattinemia

Avvertimento medico

L' iperprolattinemia è l'eccessivo aumento della prolattina nel sangue (più di 25 ng / ml nelle donne e più di 15 ng / ml nell'uomo).

La prolattina è un ormone peptidico prodotto dalla parte anteriore dell'ipofisi ( anteipofisi ). È coinvolto nell'allattamento , nello sviluppo del seno durante la gravidanza . L'iperprolattinemia può causare un flusso spontaneo di latte e anomalie nel normale periodo mestruale nelle donne. Può causare ipogonadismo, infertilità e disfunzione erettile negli uomini.

L'iperprolattinemia può essere fisiologica durante la gravidanza e durante l' allattamento . Può anche essere causato dall'arresto della normale regolazione della prolattina da alcuni farmaci. L'iperprolattinemia può anche essere causata da altre malattie come malattie renali , ovariche e tiroidee .

Epidemiologia

La prevalenza dell'iperprolattinemia è dello 0,4% nella popolazione adulta generale e dal 9 al 17% nelle donne con disturbi della funzione riproduttiva.

Fisiologia

La prolattina è l'ormone della lattazione secreto dalla parte anteriore della ghiandola pituitaria . È controllato da due sostanze:

• principalmente dalla dopamina dal tronco ipofisario , che esercita un feedback negativo (inibizione). Una diminuzione della dopamina emessa dall'ipotalamo nello stelo ipofisario si tradurrà quindi in un aumento della secrezione di prolattina.
• secondariamente dal TSH che esercita un feedback positivo (stimolazione). Se il TSH è aumentato, aumenta anche la secrezione di prolattina.

Provoca ipoestrogenia (diminuzione degli estrogeni).

Diagnosi clinica

Nelle donne

• una sindrome amenorrea (cessazione delle mestruazioni) - galattorrea (secrezione di latte): la galattorrea può essere stimolazione del capezzolo unilaterale o bilaterale, indotta o spontanea. È anche possibile notare amenorrea o oligomenorrea (diminuzione della frequenza dei periodi) senza galattorrea;
• una sterilità .

Negli umani

• diminuzione della libido e disturbi dell'erezione negli uomini (disfunzione erettile, impotenza );
• più raramente ginecomastia .

La galattorrea è estremamente rara negli esseri umani, anche con livelli molto alti di prolattina.

La diagnosi di iperprolattinemia è semplice nelle donne, ma molto difficile e spesso tardiva negli uomini, perché l'impotenza e la bassa libido sono sintomi aspecifici, di cui i pazienti possono non lamentarsi spontaneamente con il medico.

Segni associati

Questi sintomi di iperprolattinemia sono accompagnati dai segni della causa di questa iperprolattinemia: nel caso di un adenoma lattotropico, la sua espansione nella scatola cranica stessa provoca sintomi: disturbi del campo visivo ( emianopsia bitemporale ), mal di testa .

Test aggiuntivi

Fondamentalmente:

• una determinazione della prolattinemia (prolattina nel sangue): il limite superiore della norma, variabile secondo i laboratori, è di circa 20 ng / ml (da 15 a 25 ng / ml);
• una risonanza magnetica ipofisaria focalizzata sulla sella turcica per cercare un tumore ipofisario.
• un test TSH per l'ipotiroidismo periferico: l'aumento del TRH stimola anche la secrezione delle cellule lattotropiche.

È inoltre possibile eseguire un campo visivo per valutare la compromissione delle vie visive in caso di macroadenoma.

Uno scanner è molto meno sensibile e quindi meno rilevante.

Cause

Iperprolattinemia per rilascio dell'inibizione

• Blocco farmacologico della dopamina (causa iatrogena ): neurolettici, neurolettici "nascosti" ( anti-nausea o anti-spasmodici), antidepressivi , estrogeni , alcuni farmaci ipotensivi centrali (alphametildopa). Tutti i farmaci con effetti anti-dopaminergici possono causare iperprolattinemia.
• Adenomi ipofisari che comprimono il peduncolo ipofisario (ipofisario), sollevando l'inibizione della secrezione di prolattina da parte della dopamina ( iperprolattinemia da disconnessione ).
• Lesione del fusto ipofisario. La prolattina è aumentata nell'ipopituitarismo , mentre altri ormoni dell'ipofisi anteriore sono diminuiti (TSH, FSH, LH, ACTH).
• Irradiazione cranica (come parte della radioterapia ).

Iperprolattinemia dovuta alla produzione in eccesso

• Adenoma ipofisario lattotropo  : microadenomi (meno di 1  cm ) o macroadenomi (oltre 1  cm ), i più comuni, responsabili di una significativa iperprolattinemia (spesso superiore a 150  ng / ml ).

Iperprolattinemia secondaria

• Lesione o tumore dell'ipotalamo
• Ipotiroidismo primario (mediante aumento della secrezione di TSH). L'ipotiroidismo secondario (con basso TSH) non causa iperprolattinemia.
• Sindrome dell'ovaio policistico nelle donne
• Insufficienza renale cronica
• Sarcoidosi
• Metastasi da carcinoma broncopolmonare

Trattamento

Dipende dalla causa dell'iperprolattinemia:

• Sospensione del farmaco in questione in caso di iperprolattinemia iatrogena.
• Resezione chirurgica in caso di adenoma ipofisario lattotropico.
• Agonisti dopaminergici ( bromocriptina , cabergolina, lisuride, chinagolide), estratti di vitex agnus-castus .

Falso iperprolattinemia

La determinazione della prolattinemia può essere influenzata dalle seguenti situazioni:

• stress (la prolattina è un ormone dello stress );
• macroprolattinemia: aggregati sanguigni di prolattina da anticorpi, il più delle volte senza sintomi di iperprolattinemia
• e ovviamente, la fine della gravidanza e il periodo postpartum, dove l'iperprolattinemia è fisiologica.

Note e riferimenti

Appunti

1. circa il 40% degli adenomi ipofisari

Riferimenti

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