Enfisema sottocutaneo

Enfisema sottocutaneo
Classificazione e risorse esterne
Immagine illustrativa dell'articolo Enfisema sottocutaneo
TAC addominale (radiografia) di un paziente con enfisema sottocutaneo (freccia)
ICD - 10 T79.7 , T81.8
CIM - 9 958,7 , 998,81
Malattie DB 29756
MedlinePlus 003286
Maglia D013352
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L' enfisema sottocutaneo è caratterizzato dalla diffusione nell'aria o nella pelle di vari gas. Si verifica quando il gas o l'aria circola sotto la pelle. Il termine "sottocutaneo" si riferisce al tessuto sottocutaneo e l'enfisema si riferisce all'aria intrappolata. Poiché l'aria di solito proviene dalla cavità toracica, l'enfisema sottocutaneo di solito si verifica sul torace, sul collo e sul viso, dove può viaggiare dalla cavità toracica lungo la fascia [1].

L'enfisema sottocutaneo ha una caratteristica sensazione di crepitio al tatto, una sensazione che è stata descritta come simile al tocco di "Rice Krispies" (una marca di cereali conosciuta negli Stati Uniti). [2]. Questa sensazione di aria sotto la pelle è nota come crepitio sottocutaneo.

Storico

Sono state descritte molte eziologie dell'enfisema sottocutaneo. Il pneumomediastino fu riconosciuto per la prima volta come entità medica da Laennec , che riferì come risultato di un trauma nel 1819. Il primo rapporto di enfisema sottocutaneo derivante dall'aria nel mediastino fu eseguito nel 1850 in un paziente che tossiva violentemente. [5]

Nel 1900, il primo caso registrato di enfisema sottocutaneo spontaneo fu segnalato dai Royal Marines  : un suonatore di trombe a cui un dente aveva estratto aria forzata attraverso il foro in cui si trovava il dente e nel tessuto del viso. [5]

Da allora, un altro caso di enfisema sottocutaneo spontaneo è stato segnalato in un sottomarino della Marina degli Stati Uniti che aveva avuto un canale radicolare in passato; l'aumentata pressione nel sottomarino spingeva l'aria attraverso il corpo della persona e contro il suo viso. Negli ultimi anni è stato segnalato un caso presso l'University Hospital of Wales di un giovane che ha tossito violentemente, provocando la rottura dell'esofago con conseguente enfisema cutaneo.

Più tardi, nel 1939, al Johns Hopkins Hospital , il dott. Louis Hamman lo descrisse nelle donne dopo il parto  ; questo perché l'enfisema sottocutaneo è talvolta noto come sindrome di Hamman. Tuttavia, in alcuni circoli medici può essere più comunemente chiamata sindrome di Macklin, dopo L. Macklin, nel 1939, e MT e CC Macklin, nel 1944, che descrissero la fisiopatologia in modo più dettagliato [3].

Fisiopatologia

L'enfisema sottocutaneo può derivare dalla perforazione di parti del sistema respiratorio o gastrointestinale . In particolare nel torace e nel collo, l'aria può essere intrappolata a seguito di traumi penetranti (ad esempio, ferite da arma da fuoco o coltellate) o traumi contundenti. L' infezione (ad esempio, gangrena gassosa ) può causare il confinamento del gas nel tessuto sottocutaneo. L'enfisema sottocutaneo può essere causato da procedure e condizioni mediche che fanno sì che la pressione negli alveoli del polmone sia superiore a quella dei tessuti esterni [4]. Le sue cause più comuni sono lo pneumotorace e un tubo toracico che è stato bloccato da un coagulo di sangue o da materiale fibrinoso. Può anche verificarsi spontaneamente a causa della rottura degli alveoli, con una presentazione drammatica [5]. Quando la condizione è causata da un intervento chirurgico, si parla di enfisema chirurgico [6]. Il termine enfisema sottocutaneo spontaneo viene utilizzato quando la causa non è chiara [5].

L'aria è in grado di viaggiare verso i tessuti molli del collo dal mediastino e dal retroperitoneo (lo spazio dietro la cavità addominale) perché queste aree sono collegate da piani aponeurotici [4]. Dai polmoni o dalle vie aeree perforati, l'aria viaggia lungo i dotti perivascolari ed entra nel mediastino, dove può entrare nel tessuto sottocutaneo [17]. Si ritiene che l'enfisema sottocutaneo spontaneo derivi dall'aumento della pressione nei polmoni che provoca la rottura degli alveoli [5]. nell'enfisema sottocutaneo spontaneo, l'aria viaggia dagli alveoli rotti nell'interstizio e lungo i vasi sanguigni del polmone, nel mediastino e quindi nei tessuti del collo o della testa [5].

Diagnostico

Grandi casi di enfisema sottocutaneo sono facili da diagnosticare a causa dei segni caratteristici della condizione. In alcuni casi, i segni sono sottili, rendendo la diagnosi più difficile. L' imaging medico viene utilizzato per diagnosticare la condizione o confermare una diagnosi effettuata utilizzando segni clinici. Su una radiografia del torace , l'enfisema sottocutaneo può essere visto come strisce radiotrasparenti nel modello previsto del gruppo muscolare pettorale principale . L'aria nel tessuto sottocutaneo può interferire con la radiografia del torace, che può mascherare condizioni gravi come il pneumotorace. Può anche ridurre l'efficacia dell'ecografia del torace . D'altra parte, poiché l'enfisema sottocutaneo può essere visibile alle radiografie del torace prima di uno pneumotorace, la sua presenza può essere utilizzata per dedurre quella di quest'ultima lesione. L'enfisema sottocutaneo può anche essere visto sugli scanner , con sacche d'aria che appaiono come aree scure. Lo scanner è così sensibile che di solito può trovare il punto esatto da cui l'aria entra nei tessuti molli. Nel 1994, MT Macklin e CC Macklin hanno pubblicato ulteriori approfondimenti sulla fisiopatologia della sindrome di Macklin spontanea a seguito di un grave attacco d'asma. La presenza di enfisema sottocutaneo in una persona che appare molto malata e febbricitante dopo un attacco di vomito seguito da dolore al petto sinistro è molto suggestiva per la diagnosi di sindrome di Boerhaave, che è un'emergenza pericolosa per la vita causata da una rottura del torace. esofago distale. L'enfisema sottocutaneo può essere una complicanza dell'insufflazione di CO2 con la chirurgia laparoscopica. Un improvviso aumento della CO2 alla fine della marea dopo l'innalzamento iniziale che si verifica con l'insufflazione (i primi 15-30 minuti) dovrebbe far sorgere il sospetto di enfisema sottocutaneo. Si noti che la pulsossimetria e la pressione delle vie aeree non variano nell'enfisema sottocutaneo, a differenza dell'intubazione endobronchiale, del capnotorace, dello pneumotorace o dell'embolia da CO2.


Gestione e trattamento

Sebbene le condizioni sottostanti richiedano un trattamento, l'enfisema sottocutaneo di solito non ne ha bisogno; piccole quantità di aria vengono riassorbite dall'organismo. Tuttavia, l'enfisema sottocutaneo può essere fastidioso e può interferire con la respirazione. Viene spesso trattato rimuovendo l'aria dai tessuti, ad esempio utilizzando aghi di grosso calibro, incisioni cutanee o cateterismo sottocutaneo .

L'enfisema sottocutaneo è un risultato comune di alcuni tipi di intervento chirurgico; per esempio, nella chirurgia toracica [8]. Può anche verificarsi durante un intervento chirurgico intorno all'esofago ed è particolarmente probabile in caso di intervento chirurgico prolungato [7]. Altre potenziali cause sono la ventilazione a pressione positiva, per qualsiasi motivo e con qualsiasi tecnica, in cui il suo verificarsi è spesso inaspettato. Può verificarsi anche in seguito a chirurgia orale [23], laparoscopia [7] e cricotiroidotomia .

In una pneumonectomia, in cui viene rimosso un intero polmone, il moncone bronchiale rimanente può perdere aria, una condizione rara ma molto grave che porta a un enfisema sottocutaneo progressivo. [8] L'aria può fuoriuscire dallo spazio pleurico attraverso un'incisione praticata per una toracotomia per causare enfisema sottocutaneo. [8] In rare occasioni, il caso può derivare da un intervento di chirurgia dentale, solitamente a causa dell'uso di strumenti ad aria compressa ad alta velocità. [24] Questi casi solito provoca indolore gonfiore del viso e del collo, con un inizio immediato, la tipica scoppiettante di enfisema sottocutaneo, e spesso con aria sottocutanea visibile radiografie . [24]

Una delle principali cause di enfisema sottocutaneo, insieme al pneumotorace, è un tubo toracico che non funziona correttamente. [2] Quindi, l'enfisema sottocutaneo è spesso un segno che qualcosa non va con un tubo toracico  ; può essere ostruito, schiacciato o spostato. [2] Potrebbe essere necessario sostituire il tubo o, in caso di perdite d'aria elevate, aggiungere un nuovo tubo. [2]

Evoluzione e complicazioni

L'enfisema sottocutaneo di solito non è pericoloso di per sé, ma può essere un sintomo di condizioni sottostanti molto pericolose, come lo pneumotorace [7].

L'aria presente nei tessuti sottocutanei non è generalmente una minaccia letale [4]; piccole quantità di aria vengono riassorbite dall'organismo [8]; una volta che lo pneumotorace o pneumomediastino che causa l'enfisema sottocutaneo si risolve, con o senza intervento medico, l'enfisema sottocutaneo di solito si risolve [18]; tuttavia, l'enfisema sottocutaneo spontaneo può, in rari casi, progredire in una condizione pericolosa per la vita [5]; e l'enfisema sottocutaneo dovuto alla ventilazione meccanica può indurre insufficienza ventilatoria [25].


Note e riferimenti

Vedi anche

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