Densitometria ossea
Il BMD o assorbimetria a raggi X o di densitometria ossea minerale (BMD) è un imaging medico che misura la densità della ossea , il suo contenuto di minerali . Questa visita medica viene eseguita per misurare la densità minerale ossea superficiale (espressa in g / cm 2 ) e non una densità volumetrica.
La densità minerale ossea aumenta fino a 20-30 anni, quindi rimane costante fino a 40 anni e quindi diminuisce gradualmente. Questo fenomeno riguarda entrambi i sessi, ma l'aumento della densità ossea è maggiore negli uomini.
Le sue indicazioni sono limitate; la misurazione della BMD è utile solo nelle persone con fattori di rischio per l'osteoporosi, da cui dipendono queste indicazioni.
Tecnico
Il metodo di riferimento per la valutazione della qualità ossea oggi è l'assorbimetria a raggi X a due fotoni.
Ciò comporta la misurazione dell'attenuazione di due fasci di raggi X di diversa energia attraverso i tessuti (molli e duri: organi e ossa). Una volta nota l'attenuazione, possiamo risolvere un sistema con due equazioni e due incognite, utilizzando l'equazione di attenuazione ( legge di Beer-Lambert ):
con: l'intensità del raggio incidente, Ho l'intensità delle travi una volta che il tessuto è attraversato u il coefficiente di assorbimento lineare d lo spessore del tessuto
Per ottenere due raggi X di diversa energia media e quindi per ottenere due tipi di immagini (alta e bassa energia), vengono utilizzate due tecniche. Nel primo, vengono utilizzate alternativamente due diverse tensioni di boost e viene aggiunto un filtro in rame mentre si utilizza la tensione più alta per attenuare la bassa energia. Nella seconda, utilizziamo un sistema di rilevamento, contando i fotoni, in grado di discriminare i fotoni in base alla loro energia, e aggiungiamo un filtro basato su terre rare (filtro sul bordo della banda elettronica K, o filtro "K-edge"). attenuare i fotoni di media energia.
Siti di misurazione
Secondo le raccomandazioni ANAES , la valutazione indiretta della densità ossea dovrebbe essere eseguita in due siti di misurazione: la colonna lombare e l'estremità superiore del femore . In alcuni casi l'interpretazione o la misurazione a livello di queste due sedi è impossibile, si può quindi effettuare una misurazione del raggio : soggetto affetto da una malattia spinale (artrosi), soggetti obesi , o in cui è presente materiale ortopedico presso il livello della colonna vertebrale o dell'anca .
Si raccomanda di misurare la BMD (densità minerale ossea) in 2 siti, preferibilmente la colonna lombare e l'estremità superiore del femore. Se non è possibile interpretare o misurare questi 2 siti, è possibile sostituirli con una misurazione dell'estremità distale di un raggio. ... La misurazione preferita della densità ossea nelle donne anziane è quella dell'estremità superiore del femore, la densità della colonna vertebrale potrebbe non essere interpretabile a causa del suo aumento artefatto da parte dell'osteoartrosi.
Indicazioni
Nelle donne in postmenopausa , si consiglia prima di:
- scoperta di una frattura vertebrale senza evidente carattere traumatico o tumorale ,
- storia personale di frattura periferica senza traumi maggiori (sono escluse le fratture del cranio , delle dita dei piedi, delle dita e del rachide cervicale ),
- storia di ipogonadismo prolungato, ipertiroidismo attivo non trattato, ipercorticismo e iperparatiroidismo primario.
Nelle donne in postmenopausa, può essere offerto prima:
- storia di frattura del collo vertebrale o del femore senza traumi maggiori in un parente di primo grado,
- un indice di massa corporea inferiore a 19 kg / m 2 ,
- menopausa precoce (prima dei 40 anni),
- storia di terapia corticosteroidea prolungata (più di tre mesi).
In tutte le persone: In caso di terapia con corticosteroidi per una durata prevedibile superiore a 3 mesi con una dose> 7,5 mg / die , un T-Score <-1,5 indica la prescrizione di bifosfonati.
Un secondo esame può essere offerto dopo l'interruzione del trattamento anti-osteoporosi o se compaiono nuovi fattori di rischio entro 3-5 anni dalla prima densitometria ossea.
Affidabilità della misurazione
Precisione
Si esprime in relazione a un valore teorico di riferimento e consente di confrontare i risultati ottenuti con apparecchiature diverse. Data la difficoltà di apprezzare questo criterio, si consiglia di utilizzare lo stesso tipo di dispositivo per seguire un paziente.
Riproducibilità
L'incertezza è rappresentata dalla deviazione standard calcolata da un certo numero di misurazioni successive effettuate con lo stesso dispositivo. Il coefficiente di variazione delle misurazioni in vivo è generalmente dell'1-2%, migliore a livello lombare rispetto all'estremità superiore del femore.
Irradiazione
L' irradiazione è molto bassa, venti volte inferiore a quella di una radiografia del torace . La dose efficace è compresa tra 0,5 e 4 microsievert ( µSv ). Tuttavia, questo test è controindicato durante la gravidanza .
Il paziente e i risultati
Questo esame viene effettuato in un centro di radiologia , reumatologia o medicina nucleare con l'attrezzatura necessaria. La densitometria viene eseguita senza iniezione e senza campionamento. Non è necessario essere a stomaco vuoto.
L'esistenza di alcune malattie, in particolare dello scheletro, o di interventi ortopedici, può disturbare l'esame: malattia ossea di Paget , artrosi lombare, scoliosi significativa, calcificazioni aortiche, artrodesi , protesi, ecc.
Una volta calcolata, la densità ossea (BMD) viene confrontata con quella di una popolazione di adulti di età compresa tra 30 e 40 anni. La differenza tra la misurazione effettuata in un individuo e la media in questa popolazione di riferimento è quella che viene chiamata T-score , un valore espresso in numero di deviazioni standard. È da questo numero che è stata definita l' osteoporosi , secondo i seguenti gradi:
- Normale: punteggio T> -1, ovvero la densità ossea misurata è maggiore della media delle densità ossee di riferimento meno una deviazione standard ,
- Osteopenia : -2,5 <T-score <-1, ovvero la densità ossea misurata è compresa tra la media di riferimento meno una deviazione standard e la media meno 2,5 deviazioni standard,
- Osteoporosi : punteggio T <-2,5, ovvero la densità ossea misurata è inferiore o uguale alla media di riferimento meno 2,5 deviazioni standard,
- Osteoporosi grave: T-score <-2,5 e presenza di una o più fratture da fragilità (a seguito di un lieve trauma).
Un altro valore che compare sui rapporti di densitometria ossea è lo Z-score che corrisponde alla differenza tra la misurazione effettuata in un individuo e la media dei soggetti della stessa età e dello stesso sesso.
I valori del T-score sono stati determinati in donne in postmenopausa di pelle bianca in Europa o Nord America . Non sono adatti a bambini, adolescenti, uomini adulti, persone molto anziane o una popolazione di donne in premenopausa . Lo Z-score è quindi più adatto per l'interpretazione dei risultati della densità ossea.
Informazione
In Francia
Ogni anno, 130.000 fratture sono causate dall'osteoporosi . Nelle donne di 50 anni di età con osteoporosi rivelata dalla densitometria ossea, la probabilità di avere una frattura da trauma lieve prima dei 60 anni è di circa il 45%. Tuttavia, la maggior parte delle fratture (95%) che si verificano tra i 50 ei 60 anni colpisce donne la cui densitometria ossea non ha rivelato l'osteoporosi.
Dal 1 ° luglio 2006, la revisione è supportata al 70% entro l'assicurazione sanitaria sulla base di 39,96 € in base ad alcuni criteri:
- per un primo esame:
- per tutti: assunzione di corticosteroidi per almeno tre mesi, storia di malattia o trattamento che ha causato l' osteoporosi , storia di frattura senza trauma ,
- per le donne in postmenopausa: storia di frattura del collo del femore senza trauma in un parente di primo grado, menopausa precoce (prima dei 40 anni), indice di massa corporea (BMI) inferiore a 19 o assunzione di corticosteroidi per almeno tre mesi.
- per un secondo esame:
- quando si interrompe il trattamento anti- osteoporosi , a parte l'interruzione precoce per effetti avversi,
- nelle donne in postmenopausa senza frattura, quando non è stato iniziato alcun trattamento dopo una prima densitometria ossea (che ha mostrato un valore normale o osteopenia ), un secondo esame può essere offerto da tre a cinque anni dopo a seconda della comparsa di nuovi fattori di rischio.
Note e riferimenti
- Questo articolo è parzialmente o interamente tratto dall'articolo intitolato “ Assorbimento di due fotoni a raggi X ” (vedere l'elenco degli autori ) .
- " Gestione dell'osteoporosi e indicazioni per la densitometria ossea " , su Haute Autorité de Santé (accesso 29 luglio 2020 )
- Osteoporosi nelle donne in postmenopausa e nei soggetti trattati con corticosteroidi: metodi diagnostici e indicazioni, Raccomandazioni di [ANAES], aprile 2001. Online su www.unaformec.org, sito visitato il 9 gennaio 2007.
- Alta Autorità per la Salute 2006
- Buchs B, Rizzoli R, Slosman DO, Nydegger V, Donath A, Bonjour JP. "Misurazione della massa ossea mediante assorbimetria a due fotoni: definizione dei valori di riferimento nella popolazione ginevrina" J Suisse Méd . 1989; 119: 17.
- Prescrire Journal, 1998, 18 (183)
- Gazzetta ufficiale del 30 giugno 2006.
Fonti
- (en) Questo articolo è parzialmente tratto da una traduzione dell'articolo in inglese: "Assorbimetria a raggi X a doppia energia".
- Vignot E. Buon uso della densitometria ossea. Conc Med 2007 ; 129: 311-314.