Specialità | Psichiatria , psicoterapia e psicologia clinica |
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CISP - 2 | P76 |
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ICD - 10 | F53.0 |
CIM - 9 | 648.4 |
Malattie DB | 10921 |
MedlinePlus | 007215 |
eMedicine | 271662 |
eMedicine | med / 3408 |
Maglia | D019052 |
Farmaco | Duloxetina e sertralina |
La frase " depressioni perinatali " (a volte singolare) è una raccolta di disturbi dell'umore che si verificano durante la gravidanza ( depressione prenatale ) o dopo la nascita ( depressione postpartum o postnatale ). Questi disturbi si verificano in futuro o neomamma o il padre, a volte anche il bambino in uno spettro e un'intensità variabile in base alla durata e alla gravità dei sintomi.
Studi recenti tentano di identificare un fenomeno simile nei padri e le ripercussioni della depressione del padre durante il periodo peri-natale sulla salute psicologica del bambino.
Prima del parto, alcune madri hanno tutti gli elementi di depressione che sono legati alla loro gravidanza e che la rendono complicata. Sembrano non poter gioire per l'arrivo del bambino e talvolta ciò è dovuto a circostanze di vita difficili (problemi familiari, coppia, migrazione, condizioni materiali…); in altri casi la depressione non è riconducibile ad un evento esterno ma allo stato intrapsichico della gestante con cui la gravidanza affronta problematiche irrisolte.
I baby blues compaiono tra il terzo e il decimo giorno dopo il parto. Non è correlato a nessuna psicopatologia sottostante nella madre e non porta a conseguenze per lei o suo figlio, il che lo distingue dalla depressione postpartum. I baby blues, d'altra parte, condividono alcuni sintomi con la depressione postpartum: pianto, insonnia, ipersensibilità e irritabilità. Il baby blues raramente dura più di due settimane. Tra il 30 e il 75% delle madri ne sarebbero colpite. Non è considerato un disturbo psichiatrico. Il baby blues è spesso senza futuro. È abbastanza diverso dalla depressione postpartum che si verifica più spesso dopo un intervallo libero da 1 a 2 mesi e dipinge un quadro di depressione tipica o mascherata.
La depressione postpartum è una sindrome depressiva che compare più spesso entro quattro-otto settimane dopo il parto e varia di intensità. È più persistente del baby blues e presenta sintomi sempre più gravi. Si manifesta come una sensazione di scoraggiamento, pianto costante, perdita di fiducia in se stessi, sentimenti di non essere una buona madre, senso di colpa, ansia, irritabilità e spossatezza. Oltre a questi sintomi psicologici, ci sono disturbi fisici come mal di testa, intorpidimento, dolore toracico e iperventilazione. La depressione postpartum di solito genera una sensazione di ambivalenza nei confronti della maternità e del neonato. Spesso rimane non riconosciuto, a causa dei tabù culturali e del senso di colpa della madre che fatica a considerare che l'arrivo di un bambino non è vissuto felicemente. L'identificazione del problema e la sua gestione sono spesso ritardate perché la valutazione viene fatta nell'ambito di un consulto pediatrico e il quadro clinico viene erroneamente considerato il semplice risultato della conseguente stanchezza del paziente. Un bambino che piange troppo o il cui sonno non è regolamentato.
L'entità della prevalenza di questa sindrome varia a seconda del metodo di calcolo utilizzato. Viene spesso riportato l'intervallo dal 10% al 15%.
La depressione postpartum si verifica nelle donne dopo la nascita di un neonato. Inizia durante le prime 4 settimane e dura almeno 6 mesi dopo la nascita di un bambino, o anche un anno. I disturbi possono persistere fino a quando il bambino ha due anni, se la depressione non viene gestita.
Tecnicamente, nel DSM-IV, i sintomi della depressione postpartum sono quelli dell'episodio depressivo maggiore :
La diagnosi viene fatta quando 5 sintomi (incluso 1. o 2.) sono presenti per almeno 2 settimane e l'epidemia si verifica entro le prime 4 settimane dopo il parto.
In modo più discriminante, tuttavia, l'osservazione clinica mostra che la frequenza dei sintomi e le loro manifestazioni distinguono la depressione postpartum da altri episodi depressivi maggiori. Le neomamme hanno più spesso difficoltà ad addormentarsi mentre in altre depressioni, svegliarsi presto è il più comune. La perdita di peso non è correlata alla depressione postpartum mentre è caratteristica di altre depressioni. L'umore è più labile nel periodo postpartum. Il comportamento suicidario e il rallentamento psicomotorio sono molto rari. La perdita dell'autostima è dominante, ma quasi interamente centrata sull'identità e sul ruolo della madre.
La causa della depressione postpartum è multifattoriale. Fattori biologici, psicologici e sociali giocano un ruolo nello sviluppo della depressione postpartum. La depressione postpartum si verifica quando l'usura psicologica o eventi stressanti (in questo caso il parto) si aggiungono a una vulnerabilità preesistente. Questa vulnerabilità preesistente è legata a fattori genetici, biologici, psicologici e sociali. Ciò corrisponde alla diatesi - modello di stress .
Si ritiene spesso che la depressione postpartum sia causata da una mancanza di vitamina . Tuttavia, altri studi dimostrano che le cause includono cambiamenti negli ormoni femminili durante la gravidanza. Tuttavia, altri studi presumono che non vi sia alcuna correlazione nota tra ormoni e disturbi dell'umore postpartum e che i trattamenti ormonali non abbiano aiutato i pazienti con depressione postpartum . Da lontano, i padri, nonostante l'assenza di cambiamenti ormonali, sono ad alto rischio di sviluppare la PPD. Infine, tutte le madri sperimentano questi cambiamenti ormonali, nonostante il 10-15% di loro soffra di PPD. Tuttavia, questo non significa "no" che gli ormoni non giochino un ruolo nella PPD .
Cambiamenti molto ampi nello stile di vita per prendersi cura del bambino sono spesso la causa della PPD, ma, di nuovo, questa è solo un'ipotesi. Le mamme che in precedenza hanno partorito senza soffrire di PPD potrebbero tuttavia soffrirne dopo la nascita del loro ultimo figlio.
Molte ricerche mostrano una correlazione, da un lato, tra il PPD e la mancanza di supporto sociale (soprattutto l'assenza del padre), dall'altro, tra il PPD ei problemi di salute del bambino. Questa coincidenza ha sollevato l'ipotesi che la PPD possa essere un adattamento evolutivo che porta la madre a disimpegnarsi di fronte a uno squilibrio troppo grande tra l'investimento richiesto e l'apparente possibilità di sopravvivenza del bambino.
Il verificarsi di uno stato depressivo nella madre è correlato a molte differenze nello sviluppo del bambino. Per quanto riguarda la crescita fisica, le madri con sintomi depressivi da moderati a gravi al 9 ° mese dopo il parto hanno figli di corporatura e peso inferiori e tale ritardo viene mantenuto anche in seguito. All'età di 10 anni, l'amigdala nei figli di madri che hanno sofferto di depressione è maggiore. Questa differenza è analoga a quella dei bambini che hanno trascorso molto tempo in un orfanotrofio. A livello emotivo, i disturbi dell'attaccamento sono correlati linearmente con i sintomi della depressione materna. Più gravi sono i sintomi della madre, maggiore è il rischio di sviluppare un disturbo dell'attaccamento nel bambino. Durante il periodo prescolare, questi bambini corrono un rischio maggiore di sviluppare un disturbo psichiatrico, un rischio che dura fino all'adolescenza.
La gestione di questo tipo di depressione è stata oggetto della pubblicazione di numerose raccomandazioni specifiche o come sottocapitolo del trattamento della depressione. Quelle inglesi risalgono al 2014, quelle australiane risalgono al 2011, quelle americane risalgono al 2010.
Se la causa della PPD può essere identificata, il trattamento dovrebbe concentrarsi sul problema associato e può coinvolgere la psicoterapia cognitivo comportamentale, la terapia di gruppo, ecc. Le donne devono essere trattate immediatamente dopo la comparsa dei sintomi.
Molte opzioni di trattamento includono:
Per la classificazione internazionale dell'ICD-10 è F530, ovvero: i sintomi associati al puerperio che riunisce in una classe i disturbi depressivi e psicotici ad esso correlati.
Senza parlare delle conseguenze per il bambino che sviluppa i primi anni con una madre depressa, le conseguenze sulla vita di coppia, familiare, sociale e professionale a volte possono essere considerevoli. La madre può così "trascinare" per anni le conseguenze della depressione perinatale fino a quando, in occasione di un altro evento che richiede un consulto psicopatologico, lo specialista si accorge che sta andando male sin dalla gravidanza o dalla nascita del primo o del successivo figlio. Il clinico deve stare attento nella sua anamnesi ad indagare il / i periodo / i perinatale, altrimenti si assume il rischio di curare "la preda delle ombre", cioè quella attuale che ovviamente recupererà le sensazioni perinatali . Le scale di valutazione della depressione, ancora una volta, non sostituiscono l'intervista clinica approfondita.
Relativamente rara, la psicosi postpartum , oltre a stanchezza, irrequietezza e alterazione dell'umore, è accompagnata da estremo disordine, sentimenti di disperazione e vergogna, allucinazioni visive e udito, linguaggio rapido e comportamento maniacale . Colpirebbe una madre su mille.