La Glasgow Coma Scale o GCS ( Glasgow Coma Scale , GCS) è un indicatore dello stato di coscienza. In un contesto di emergenza, consente al medico di scegliere una strategia al fine di mantenere le funzioni vitali . Questa scala è stata sviluppata da G. Teasdale e B. Jennet presso il Glasgow Neurological Institute ( Scozia ) nel 1974 per il trauma cranico .
Questo punteggio è strettamente correlato alla gravità (stratificazione del rischio di complicanze ed evoluzione spontanea) dei coma.
È una scala che va da 3 ( coma profondo) a 15 (persona perfettamente cosciente ) e che viene valutata su tre criteri:
Ogni criterio riceve un punteggio; il totale complessivo è la somma di questi punteggi, ma devono essere considerati anche i punteggi individuali. Ad esempio, un muto avrà sempre una risposta verbale di 1 anche se è perfettamente cosciente, il suo totale massimo sarà quindi 11 e non 15. Tali elementi aggiuntivi sono essenziali per una corretta valutazione neurologica.
Aprire gli occhi | Risposta verbale | Risposta motoria |
---|---|---|
1 - zero | 1 - zero | 1 - zero |
2 - al dolore | 2 - incomprensibile | 2 - estensione stereotipata (rigidità decerebrata ) |
3 - su richiesta | 3 - inappropriato | 3 - flessione stereotipata (rigidità della decorticazione ) |
4 - spontaneo | 4 - confuso | 4 - elusione (ritiro) |
5 - normale | 5 - orientato (localizzatore) | |
6 - agli ordini |
Punto | Natura della risposta | Spiegazioni |
---|---|---|
1 | Niente | Nessuna apertura degli occhi, anche con stimoli dolorosi |
2 | Al dolore | Gli occhi sono chiusi: si aprono solo quando viene dato uno stimolo doloroso |
3 | Su richiesta | Gli occhi sono chiusi: si aprono solo quando alla persona viene chiesto di farlo |
4 | Spontaneo | Gli occhi sono aperti, lo sguardo è normale |
Punto | Natura della risposta | Spiegazioni |
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1 | Niente | La persona non parla, nessun suono esce dalla sua bocca |
2 | Incomprensibile | La persona si limita a grugnire o mormora, spontaneamente o provando dolore |
3 | Non appropriato | Le risposte non corrispondono alle domande |
4 | Confuso | La persona commette errori, si ripete |
5 | Normale | La persona può citare il suo nome, luogo, data ... |
Punto | Natura della risposta | Spiegazioni |
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1 | Niente | Alla stimolazione dolorosa: nessuna reazione |
2 | Estensione stereotipata | Alla stimolazione dolorosa: estensione e rotazione interna degli arti superiori, i palmi si girano verso l'esterno: decerebrazione |
3 | Flessione stereotipata | Sulla stimolazione dolorosa: flessione dell'avambraccio sul braccio: decorticazione |
4 | Evitare | Stimolazione dolorosa: il braccio cerca di sfuggire al dolore, ma in modo poco adattato o semplicemente abbozzato (capacità motorie di ritiro deboli) |
5 | Orientata | Stimolazione dolorosa: movimento di ritiro adattato, a volte violento (cosiddette capacità motorie di localizzazione, ritiro forte) |
6 | Agli ordini | Spontaneamente: risponde in modo appropriato a semplici ordini |
La nozione di incoscienza in pronto soccorso corrisponde complessivamente a un totale inferiore a 10.
15 : coscienza normale da
14 a 10 : sonnolenza o coma leggero da
9 a 7 : coma pesante da
6 a 3 : coma profondo o morte clinica
Un team belga ha proposto di combinare le informazioni risultanti dalla ricerca sui riflessi del tronco cerebrale sistematicamente ricercata nei pazienti in coma profondo, che ha dato origine alla cosiddetta scala Glasgow Liège .
La scala è stata adattata per i bambini:
Apertura degli occhi ( id. Adulto) |
Risposta verbale (- 5 anni) |
Risposta motoria |
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1 - zero | 1 - zero | 1 - zero |
2 - al dolore | 2 - grugniti di dolore | 2 - estensione stereotipata (rigidità decerebrata ) |
3 - al rumore | 3 - urlando, piangendo per il dolore | 3 - flessione stereotipata (rigidità della decorticazione ) |
4 - spontaneo | 4 - bambino irritabile, pianto costante | 4 - prevenzione del dolore |
5 - normale (lallation, twitter) | 5 - evitamento al tatto | |
6 - spontaneo |
Se la vittima non esegue un'azione spontanea, né con il rumore né con il tatto, viene testata la sua reazione al dolore . È ovviamente consigliabile esercitare una stimolazione che non provochi né lesioni né peggioramento della condizione e non provochi nemmeno un danno alla zona stimolata. In pratica si usa la pressione su un'unghia di un oggetto duro come una penna. Esistono altri metodi, come premere con una falange al centro dello sterno, esercitare una pressione all'angolo della mascella inferiore o dietro le orecchie ... I metodi di pizzicamento sono stati praticati ma ora sono vietati.
Se la Glasgow Coma Scale è uno dei criteri di gravità e di divenire, in particolare per i traumi craniocerebrali, non può costituire l'unico elemento di prognosi: una GCS ( Glasgow Coma Scale ) di 12 all'ingresso del pronto soccorso può deteriorarsi molto rapidamente a seconda dell'incidente e l'emergenza richiederà alle squadre di assistenza di monitorare i segni vitali ed evitare la comparsa di attacchi cerebrali secondari di origine sistemica (ACSOS). È probabile che in questo tipo di situazione Glasgow non venga più valutata vista l'urgenza della situazione.