Osteoporosi

Osteoporosi Fratture vertebrali multiple dovute a osteoporosi su una radiografia. Dati chiave

Specialità	Endocrinologia

Classificazione e risorse esterne

CISP - 2	L95
ICD - 10	M80 - M82
CIM - 9	733.0
OMIM	166710
MalattieDB	9385
MedlinePlus	000360
eMedicina	330598 e 985221
eMedicina	med / 1693   ped / 1683 pm / 94 pm / 95
Maglia	D010024
Farmaco	Acido alendronico , teriparatide , acido risedronico , carbonato di calcio , acetato di calcio , acido pamidronico , colecalciferolo , calcio gluceptato ( a ) , fluoruro , calcio citrato tetraidrato ( d ) , levulinato calcio diidrato ( d ) , calcio Pentahydroxyéthanoate , disodio medronate ( d ) , ione carbonato ( d ) , pantotenato di calcio ( d ) , glubionate calcio idrato ( d ) , Aclasta ( d ) , raloxifene , calcitonina di salmone ( d ) , etanercept , monoidrato acido zoledronico ( d ) , estradiolo ( en ) , acido ibandronico , denosumab , l'acido zoledronico , l'acido minodronic e il ranelato di stronzio
paziente del Regno Unito	Osteoporosi-pro

Avviso medico

L' osteoporosi è caratterizzata da un'eccessiva fragilità dello scheletro , dovuta a una diminuzione della massa ossea e al deterioramento della microarchitettura ossea. La solidità dell'osso è il risultato di un sottile equilibrio tra due tipi di cellule ossee: gli osteoblasti , che solidificano l'osso, e gli osteoclasti (responsabili del riassorbimento osseo), che le indeboliscono. Un'attività dominante degli osteoclasti porta quindi all'osteoporosi che può derivare sia da un insufficiente stock osseo alla fine della crescita, sia da un'eccessiva perdita ossea in età avanzata o da determinate condizioni. Genetici , nutrizionali e ambientali fattori determinano l'acquisizione del capitale osseo durante la crescita, seguita dalla perdita di tessuto osseo. È una malattia comune nelle donne dopo la menopausa , la massa ossea diminuisce con l'età e con la carenza di ormoni femminili (estrogeni). Colpisce gli uomini meno spesso delle donne, ma poi assume forme più gravi. Eccezionalmente i bambini possono essere vittime.

È un importante fattore di rischio per le fratture ossee ( collo del femore , vertebre e costole , in particolare).

Fattori di rischio

L' ereditarietà è il determinante più importante della massa ossea acquisita alla fine della crescita, ma non il principale determinante del rischio di frattura. Le figlie di madri osteoporotiche hanno una densità ossea inferiore e più fratture rispetto alle figlie di madri non osteoporotiche. Tuttavia, non è stato possibile identificare un singolo gene per l'osteoporosi; il determinismo dell'osteoporosi è multigene. . Diverse mutazioni nei geni LPR5 e LPR6 ( recettore delle lipoproteine ​​a bassa densità ) sembrano essere correlate con un rischio leggermente aumentato di osteoporosi.

La carenza prolungata di calcio prima o poi porta all'osteoporosi o peggiora lo sviluppo dell'osteoporosi; tuttavia, la maggior parte dell'osteoporosi nel mondo sembra essere dovuta ad altre cause.

L'esposizione al cadmio peggiora o provoca la perdita ossea.

Nel complesso, i fattori di rischio per lo sviluppo dell'osteoporosi sono:

• il vecchio alto;
• origine etnica (i soggetti del nord Europa sono più sensibili ad essa);
• il sesso femminile;
• storia familiare di frattura del collo del femore  ;
• consumo eccessivo di sale, alcol , caffè , tabacco  ;
• indice di massa corporea basso  ;
• alcune carenze  :
  • carenza di calcio;
  • carenza proteica  ;
  • Carenza di vitamina D (mancanza di sole e/o apporto nutritivo);
• lo stile di vita sedentario , immobilizzazione prolungata;
• carenza di ormoni sessuali  :
  • menopausa precoce spontanea o indotta;
  • castrazione chimica o chirurgica (in entrambi i sessi);
  • pubertà tardiva;
• Esposizione al piombo (in diminuzione dopo il divieto del piombo nella benzina) e al cadmio . Il cadmio è una causa nota da tempo per le alte esposizioni, causa di lesioni ossee, in particolare dell'osteoporosi. Nei ratti interrompe il sistema ormonale e nei topi peggiora la perdita ossea indotta dalla carenza ormonale. Ma è stato dimostrato nel 2006 che una bassa esposizione ha anche effetti negativi sulle ossa negli esseri umani. Le donne di età compresa tra 53 e 64 anni sono sia le più suscettibili alla ritenzione di cadmio (che poi sembra diminuire leggermente) sia all'osteoporosi. In 820 donne studiate in Svezia, il livello di cadmio urinario era statisticamente correlato con una diminuzione della densità ossea, associato negativamente all'ormone paratiroideo (coinvolto nel metabolismo osseo) e associato positivamente alla desossipiridinolina urinaria (marker di riassorbimento osseo). -gruppo di donne meno esposte e che non hanno mai fumato (il tabacco è una delle fonti di cadmio). La gravità degli effetti ossei è aumentata dopo la menopausa;
• alcune malattie ormonali ipertiroidismo , iperparatiroidismo, diabete insulinico, ipercortisolismo (morbo di Cushing,  ecc. ), iperandrogenismo, sindrome di Klinefelter , sindrome di Turner  ;
• alcune malattie metaboliche: emocromatosi genetica , ipercalciuria isolata, idiopatica o familiare, ecc.
• reumatismi infiammatori: artrite reumatoide , spondilite anchilosante  ;
• altre malattie croniche: insufficienza renale cronica, insufficienza epatocellulare, cirrosi , mastocitosi ,
• alcuni trattamenti, in particolare terapia corticosteroidea prolungata, analoghi del GnRH, anti-aromatasi.

Calcio, vitamina D e proteine

Il calcio, insieme al fosforo , forma la struttura minerale dell'osso. La vitamina D consente la fissazione del calcio nello scheletro.

Secondo un rapporto congiunto FAO / OMS , “il contributo della carenza di calcio allo sviluppo dell'osteoporosi è ben documentato negli esperimenti sugli animali; è molto più controverso nell'uomo, poiché in molti studi le grandi variazioni nell'assunzione di calcio nelle popolazioni di tutto il mondo non sembrano essere associate ad alcuna variazione nella prevalenza dell'osteoporosi. " .

Secondo una revisione sistematica del 2015, non ci sono prove che l'integrazione di calcio prevenga le fratture.

Un sufficiente apporto di proteine è necessario anche per avere un buon metabolismo osseo, ma un eccesso di proteine, in particolare di proteine ​​animali, può generare un'acidificazione dell'organismo durante la digestione di queste (e quindi una demineralizzazione). Ad esempio, è stato riscontrato che la prevalenza delle fratture dell'anca, di cui l'osteoporosi è uno dei fattori di rischio, è legata all'assunzione di proteine ​​animali. Una revisione degli studi esistenti indica quindi che, mentre una dieta prevalentemente vegetale è correlata a una minore densità minerale ossea, è anche correlata a un minor tasso di frattura dell'anca.

Stile di vita sedentario, immobilizzazione prolungata

L'attività fisica è uno dei modi migliori per proteggersi dall'osteoporosi, perché richiede le ossa e quindi le rafforza.

Indice di massa corporea basso

Il rischio di osteoporosi è basso nelle persone in sovrappeso per due motivi:

• il grasso in eccesso aumenta i livelli di estrogeni (che protegge dalla rapida perdita ossea);
• c'è una pressione e una sollecitazione maggiore del quadro, che lo rafforza.

Ma mentre il sovrappeso può proteggere dall'osteoporosi, ha anche molti altri effetti negativi sulla salute.

segni e sintomi

L'osteoporosi aumenta significativamente il rischio di fratture, ma di solito non è accompagnata da alcun segno clinico. Sebbene sia ampiamente ritenuto che tale rischio sia inversamente correlato con la densità minerale ossea , un gran numero di fonti indica invece che la densità ossea non sembra essere sistematicamente associata ad un tasso di frattura più elevato, a differenza dell'associazione con la qualità dell'osso tessuto, o anche che non esiste un nesso causale diretto tra la bassa densità ossea e il rischio di frattura.

Il fatto che una persona, soprattutto anziana, si sia incurvata e la sua altezza sia diminuita è indice di osteoporosi con probabile successiva compressione asintomatica, e possibili fratture vertebrali evidenti. Ma nessun dato clinico può sostituire la misurazione della massa ossea nel formulare la diagnosi. Saremo molto attenti alla storia di frattura individuale e familiare e a un basso indice di massa corporea. In particolare verrà presa in considerazione la frattura di Pouteau-Colles (frattura dell'estremità inferiore del radio ).

Diagnostico

Si basa sulla misurazione della densità minerale ossea mediante densitometria ossea , il più delle volte misurando l'assorbimento dei raggi X DEXA . Si parla di osteoporosi se questa densità è inferiore a 2,5 deviazioni standard dal normale. Tra -2,5 e -1 deviazioni standard, si parla di osteopenia .

Viene proposto un gran numero di parametri aggiuntivi per migliorare la diagnosi fornita dalla densitometria ossea. Il profilo clinico (fattori di rischio) può essere preso in considerazione, ad esempio, con il questionario FRAX sviluppato dall'OMS e dall'Università di Sheffield. Altri parametri possono essere estratti dall'immagine DEXA o da altre immagini radiologiche, in base alla geometria delle ossa (ad esempio la lunghezza o il diametro del collo femorale, o il suo angolo rispetto all'asse femorale), su una stima della quantità di corticale dell'osso del femore o delle falangi (stima dello spessore dell'osso corticale o del "momento d'inerzia" del collo femorale), sulla ricerca di deformità vertebrali, o sull'analisi della tessitura delle immagini DEXA nel TBS (Trabecular Bone Score) che consente, secondo l'azienda che lo commercializza, di valutare la struttura ossea trabecolare.

I ricercatori, in particolare giapponesi, stanno lavorando su marcatori biologici del turnover osseo che potrebbero essere indicatori del rischio di frattura nelle donne anziane con osteoporosi.

Eziologia

Il tessuto osseo si rinnova per tutta la vita grazie ad un processo chiamato "  rimodellamento osseo  ": questo rimodellamento non avviene contemporaneamente su tutte le superfici ossee ma su minuscoli focolai. In questi focolai, il rimodellamento inizia con una fase di riassorbimento osseo che porta alla formazione di una cavità, seguita da una fase di formazione dell'osso durante la quale la cavità viene riempita di nuovo osso. Questo processo di rimodellamento è carente, vale a dire che si forma un po' meno osso di quanto non sia stato assorbito. Questo deficit di bilancio spiega la perdita ossea associata all'età, che porterà all'osteoporosi se il capitale osseo a fine crescita è stato insufficiente o se l'attività di rimodellamento ha un bilancio molto negativo. Tale saldo negativo è favorito da una carenza o minore assorbimento di calcio e vitamina D . Nelle donne, il calo dei livelli di ormoni sessuali femminili durante la menopausa è un fattore determinante. Questo spiega perché in media, la perdita di densità ossea diventa evidente a partire dai 50 anni per le donne, e dai 70 anni per gli uomini, con forti variazioni individuali a seconda delle predisposizioni genetiche di ciascuno, dieta, attività fisica. . L'osteoporosi è comune dopo un prolungato riposo a letto. È anche un sintomo del mal di spazio .

Spesso definita "epidemia silenziosa", l'osteoporosi ti mette a maggior rischio di fratture , il pericolo principale, comprese le fratture del collo del femore , del polso e delle fratture della colonna vertebrale .

Elenco delle malattie associate all'osteoporosi

L'osteoporosi può essere secondaria a una malattia che rende possibile considerare l'attuazione di una prevenzione di questa perdita ossea:

• carenza di gonadotropine soprattutto nelle seguenti malattie: sindrome di Turner , sindrome di Klinefelter , anoressia nervosa , insufficienza ipotalamica , iperprolattinemia  ;
• condizioni endocrine riscontrate in: sindrome di Cushing , iperparatiroidismo , ipertiroidismo , diabete insulino-dipendente , acromegalia  ;
• seguenti disturbi digestivi e nutrizionali: malnutrizione , nutrizione parenterale prolungata, sindromi da malassorbimento , gastrectomia , gravi malattie del fegato (come cirrosi biliare primitiva ), celiachia;
• malattie reumatiche: artrite reumatoide , spondilite anchilosante  ;
• malattie ematologiche, tra cui: mieloma multiplo , linfoma e leucemia , mastocitosi , emofilia , talassemia  ;
• magrezza costituzionale

Epidemiologia

L'osteoporosi è un grave problema di salute pubblica , poiché si stima che 200 milioni di persone soffrano di questa patologia in tutto il mondo e che il 30% delle donne in postmenopausa in Europa e negli Stati Uniti abbia l'osteoporosi.

Le sedi classiche delle fratture osteoporotiche sono:

• fratture vertebrali (chiamate anche compressione vertebrale), i cui sintomi (diversi gradi di mal di schiena, perdita di altezza) sono spesso trascurati o non riportati dai pazienti. L' incidenza delle fratture vertebrali è quindi difficile da stimare;
• fratture dell'estremità inferiore dell'avambraccio (frattura di Pouteau-Colles o di Gérard Marchand), la cui incidenza è stimata in Europa in 7,3;
• fratture dell'estremità superiore del femore, la fonte più comune di complicanze. L'incidenza globale annuale è stimata in 1,7 milioni e oltre il 20% delle fratture si verifica negli uomini.
• fratture costali (cadute).

L'osteoporosi e le sue complicanze hanno notevoli ripercussioni economiche: il costo è stato stimato in 17 miliardi di dollari nel 2003 negli Stati Uniti. Nel 2017, l'osteoporosi ha generato costi per 5,4 miliardi di euro in Francia.

Trattamento

L'obiettivo principale del trattamento è ridurre il rischio di fratture.

Regole igienodietetiche

La prevenzione dell'osteoporosi richiede diversi tipi di interventi:

• sullo stile di vita: l' esercizio fisico tende a stimolare la densificazione ossea a condizione che sottoponga l'osso a una stimolazione sufficiente. Ciò comporta l'applicazione di carichi o urti significativi: corsa , allenamento con i pesi . Al contrario, le attività di discarica ( nuoto , bicicletta ,  ecc. ) non hanno effetti significativi;
• sul cibo  : si raccomanda una dieta che fornisca giornalmente le quantità necessarie di calcio e vitamina D. Questo può essere integrato da supplementi di calcio sotto controllo medico, specialmente nelle donne in postmenopausa . Tuttavia, l'efficacia della sola integrazione di calcio è bassa nella prevenzione delle fratture. Tra i vegetariani si discute anche dell'interesse dei latticini. L'assunzione di calcio in compresse non è innocua e può persino aumentare il rischio di infarto miocardico . L'assunzione di vitamina D avrebbe una certa efficacia, dimostrata più chiaramente per quanto riguarda i suoi analoghi che per la vitamina D nativa.
  Si consiglia il consumo di frutta e verdura, ma nessuno studio è riuscito a dimostrare che il loro effetto benefico sia legato alla loro alcalinità o al fatto che il calcio viene utilizzato per diminuire l'acidità dell'organismo prodotta da alcuni alimenti come le proteine. Un'analisi degli studi esistenti sulle interazioni tra proteine ​​e salute delle ossa ha rivelato che le proteine ​​non hanno un effetto negativo sulla densità minerale ossea e, al contrario, hanno un effetto positivo molto lieve, senza influenzare il rischio di frattura.

La supplementazione di silicio associata a calcio e vitamina D, ha effetti più benefici sul rinnovamento degli osteoblasti, del collagene, rispetto alla sola supplementazione di calcio e vitamina D.

Un'ipotesi è che una dieta ricca di proteine ​​aumenti l'acidità dell'organismo, acidità che verrà ridotta da un rilascio di calcio e quindi da una perdita di calcio. Infine, una dieta ricca di sale è un fattore aggravante per il correlato aumento della natriuresi e della calciuresi. La prevenzione delle fratture nell'anziano si basa anche sulla prevenzione delle cadute.

Trattamenti farmacologici

Alcuni trattamenti farmacologici si sono dimostrati efficaci nella prevenzione delle fratture.

• I più utilizzati sono i bifosfonati , i SERM ( Selective Estrogen Receptor Modulator , classe rappresentata dal raloxifene ) e il ranelato di stronzio . Nessuno di questi farmaci ha dimostrato superiorità sugli altri. Nelle forme gravi di osteoporosi con diverse fratture vertebrali, può essere utilizzato l'ormone paratiroideo iniettabile ( teriparatide ). Tuttavia, il beneficio di questi farmaci non è stato stabilito nei casi di basso rischio di frattura;
• Il trattamento ormonale della menopausa , unico trattamento efficace disponibile prima del 1995, è attualmente in discussione perché, in base ai prodotti e ai protocolli utilizzati (estrogeni da soli o in combinazione con ormoni progestinici o umanizzati equini, assorbenti per via orale o cerotti...) può talvolta esporre ad un aumentato rischio di cancro al seno e di incidenti cardiovascolari (studi WHI e Un milione di donne ). L'efficacia nella prevenzione delle fratture rimane dibattuta, non tutti gli studi dimostrano una diminuzione significativa di quest'ultime.

Opportunità per nuovi trattamenti

• Denosumab è un anticorpo monoclonale che ha come bersaglio il recettore attivante del ligando NF-kB (RANKL) che è coinvolto nella maturazione degli osteoclasti . In due dosi annuali, riduce così l'osteolisi e il rischio di frattura nelle donne in postmenopausa con osteoporosi.
• L' odanacatib è un inibitore della catepsina K, quest'ultima che agisce nell'osteolisi. Attualmente è in fase di sperimentazione nella stessa tipologia di popolazione con risultati favorevoli sui marker di rimodellamento osseo.
• Il cotone è una delle piante utilizzate nella medicina tradizionale in Vietnam . Contiene una molecola di interesse per il trattamento dell'osteoporosi, bloccando la degradazione dell'osso da parte degli osteoclasti ( in vitro , fino al 97% delle cellule ossee in coltura, e apparentemente senza effetti dannosi su altre cellule).

Prognosi

La principale complicazione rimane l'insorgenza di fratture  : più della metà delle donne sopra i 50 anni avrà una frattura secondaria all'osteoporosi durante la vita (che rappresenta circa 260.000 fratture all'anno in Francia nelle donne), quest'ultima delle quali può comportare un rischio vitale negli anziani se è il collo del femore . Possono infatti verificarsi complicanze, in particolare cardiache, neurologiche e polmonari: nel 2004 il tasso di mortalità era del 14,7% a 6 mesi, tra l'8,5 e il 36% a 1 anno a seconda degli studi e dei paesi. collegare la morte alla sua causa sottostante.

Osteoporosi maschile

È significativamente più raro, ma anche più grave dell'osteoporosi femminile.

Un uomo su cinque può avere una frattura osteoporotica dopo i 50 anni, con un tasso di mortalità per frattura da due a tre volte superiore a quello delle donne.

Oltre alla densitometria ossea , viene utilizzato uno strumento online chiamato FRAX Tool (in inglese) per valutare il rischio di frattura a 10 anni. I bifosfonati sono i farmaci più prescritti in questo caso, ma sono allo studio nuovi farmaci (es: stronzio renale = Protelos).

Per la prevenzione sono raccomandati un regolare esercizio fisico, una dieta equilibrata e la limitazione di tabacco e alcol.

Controverso

Esiste una controversia relativa all'osteoporosi, spiegata dal dottor Jean-Pierre Poinsignon, reumatologo, autore di un libro sull'argomento. Le domande riguardano diversi aspetti:

• L'osteoporosi, inizialmente considerata un rischio sarebbe diventata una malattia inventata dai laboratori farmaceutici,
• Prendendo come riferimento la densità ossea media di una donna di 30 anni, decisa nel 1992, e fissando una soglia è stato ritenuto arbitrario,
• La densità ossea non è un riflesso della forza ossea,
• Alcuni trattamenti sono denunciati per i loro effetti collaterali.

A questo tema è dedicato un programma televisivo su 8 novembre 2017.

Note e riferimenti

1. (in) Andrew T. Antioniades, L. Scurrah, KJ, MacGregor AJ e Spector, TD Il rischio di frattura del polso nelle donne è ereditabile ed è influenzato da geni che sono in gran parte indipendenti da quelli che influenzano la BMD sul Journal of Bone and Mineral Research , (2005); 20: 67-74, doi: 10.1359 / JBMR.041015
2. (en) van Meurs JB, Trikalinos TA, Ralston SH et al. "Analisi su larga scala dell'associazione tra varianti di LRP5 e LRP6 e osteoporosi" JAMA 2008; 299: 1277-90.
3. (en) Rapporto FAO/OMS, Fabbisogno umano di vitamine e minerali , cap.  11 Calcium , 2002. “  Sebbene sia ben stabilito che la carenza di calcio causa osteoporosi negli animali da esperimento, il contributo che la carenza di calcio apporta all'osteoporosi nell'uomo è molto più controverso, non da ultimo a causa della grande variazione nell'assunzione di calcio nel mondo (Tabella 30), che non sembra essere associato ad alcuna variazione corrispondente nella prevalenza dell'osteoporosi. ”
4. (en) Ernie Hood “  Mettere un carico sulle ossa: basso livello di esposizione cadmio e osteoporosi  ” Environ Salute Perspect. 2006; 114 (6): A369 – A370. PMCID: PMC1480517 ( riassunto )
5. M. Pirotte e I. Mimeault, Osteoporosi, Salute delle ossa e prevenzione delle fratture , brochure del Quebec Action Network for Women's Health, 2009
6. (it) MM. Brzoska e J. Moniuszko-Jakoniuk “  Disturbi del metabolismo osseo di femmine di ratto cronicamente esposte al cadmio” Toxicol Appl Pharmacol. 2005; 202 (1): 68-83
7. (it) Bhattacharyya MH Whelton BD, Stern PH, Peterson DP. “Il cadmio accelera la perdita ossea nei topi ovariectomizzati e nelle ossa degli arti fetali di ratto in coltura  ” Proc Natl Acad Sci. USA 1988; 85 (22): 8761-5.
8. (in) Alfvén T Elinder CG Carlsson MD, Grubb A, Hellström L, Persson B et al. "  Esposizione a bassi livelli di cadmio e osteoporosi  " J Bone Miner Res. 2000; 15 (8): 1579–1586
9. (it) Åkesson A, T Lundh, Vahter M, P Bjellerup, Lidfeldt J Nerbrand C et al. "  Effetti renali tubolari e glomerulari in donne svedesi con bassa esposizione ambientale al cadmio  " Environ Health Perspect. 2005; 113: 1627–1631
10. http://www.cortisone-info.fr/Effets-indesirable/Os
11. L'apporto di calcio e il rischio di frattura: revisione sistematica . “  In sintesi, le nostre analisi indicano che l'assunzione di calcio nella dieta non è associata al rischio di frattura e attualmente non ci sono prove che l'aumento dell'assunzione di calcio nella dieta prevenga le fratture.  "
12. (en) Jane E Kerstetter, Kimberly O'Brien, Karl L Insogna "Proteine ​​dietetiche, metabolismo del calcio e omeostasi scheletrica rivisitate" , American Journal of Clinical Nutrition 2003; 78 (3): 584S-592S
13. (in) CM Weaver e KL Plawecki "Calcio dietetico: adeguatezza di una dieta vegetariana" The American Journal of Clinical Nutrition 1994; 59 (5): 1238S-1241S
14. (in) Abelow BJ, Holford TR, Insogna KL "Associazione interculturale tra proteine ​​animali dietetiche e frattura dell'anca: un'ipotesi" Calcif Tissue Int. 1992 gennaio;50 (1): 14-8.
15. Erick Legrand, Male osteoporosis , sito web dell'Università di Angers, aggiornamento gennaio 2002.
16. (in) TJ Wilkin "Changing Perceptions in Osteoporosis" British Medical Journal 1999; 318: 862-5.
17. patologia del sistema muscolo-scheletrico , corso presso la scuola medica di Rouen, capitolo sulla osteoporosi p.  da 325 a 333 [PDF]
18. (it) Khosla S, Melton LJ. "  Osteopenia  " N Eng J Med. 2007; 356; 2293-300.
19. (in) Shiga Toshiki, Yoshiro Tsuji, FUJIOKA Mikihiro e KUBO Toshikazu "Fattori di rischio per frattura dell'anca nelle donne anziane giapponesi con osteoporosi: Applicabilità dei marcatori biochimici nel turnover osseo" Geriatrics and Gerontology International 2009; 9 (1) Sommario
20. JA Kanis , A. Odén , EV McCloskey e H. Johansson , “  Una revisione sistematica dell'incidenza della frattura dell'anca e della probabilità di frattura in tutto il mondo  ”, Osteoporosis International , vol.  23, n °  9,settembre 2012, pag.  2239–2256 ( ISSN  0937-941X , PMID  22419370 , PMCID  PMC3421108 , DOI  10.1007 / s00198-012-1964-3 , lettura online , accesso 16 settembre 2018 )
21. http://www.iofbonehealth.org/health-professionals/about-osteoporosis/epidemiology.html
22. http://www.iofbonehealth.org/facts-and-statistics.html
23. (in) Keen RW, "  Onere di osteoporosi e fratture  " Curr Osteoporos Rep. 2003; 1: 66-70
24. Doctissimo , "  Osteoporosi:"è urgente agire per invecchiare bene"  " , su Doctissimo (consultato il 29 ottobre 2020 )
25. (in) EM Balk , GP Adam , VN Langberg e A. Earley , "  L'assunzione di calcio alimentare globale tra gli adulti: una revisione sistematica  " , Osteoporosis International , vol.  28, n .  12,12 ottobre 2017, pag.  3315–3324 ( ISSN  0937-941X e 1433-2965 , PMID  29026938 , PMCID  PMC5684325 , DOI  10.1007 / s00198-017-4230-x , lettura online , accesso 16 settembre 2018 )
26. (in) DA Wahl , C. Cooper , PR Ebeling e Mr. Eggersdorfer , "  Una rappresentazione completa dello stato della vitamina D nelle persone sane  " , Archives of Osteoporosis , vol.  7, n osso  1-2,29 agosto 2012, pag.  155-172 ( ISSN  1862-3522 e 1862-3514 , DOI  10.1007 / s11657-012-0093-0 , lettura online , accesso 25 ottobre 2018 )
27. (in) DA Wahl , C. Cooper , PR Ebeling e Mr. Eggersdorfer , "  Rappresentazione globale A dello stato della vitamina D nelle persone sane: risposta al commento di Saadi  " , Archives of Osteoporosis , vol.  8, n osso  1-2,1 ° febbraio 2013( ISSN  1862-3522 e 1862-3514 , DOI  10.1007 / s11657-013-0122-7 , lettura online , accesso 25 ottobre 2018 )
28. (it) B. Shea, G. Wells, A. Cranney et al. , “  Meta-analisi delle terapie per l'osteoporosi postmenopausale: VII Meta-analisi della supplementazione di calcio per la prevenzione dell'osteoporosi postmenopausale  ” , Endocrine Reviews , vol.  23, n °  4,2002, pag.  552-559. ( DOI  10.1210 / er.2001-7002 , leggi online )
29. (in) Amy Joy Lanou "  Dovrebbe essere raccomandato come mano da latte di una sana dieta vegetariana? Contrappunto  » Am J Clin Nutr. 2009; 89 (5): 1638S-1642S. PMID 19321571 DOI : 10.3945 / ajcn.2009.26736P
30. (in) Connie M Weaver, "  Dovrebbe essere raccomandato come mano da latte di una sana dieta vegetariana? Point  ” , rivista americana di nutrizione clinica , vol.  89, n .  5,25 marzo 2009( DOI  10.3945 / ajcn.2009.26736O , leggi online )
31. (in) Bolland MJ, Avenell A, Baron JA , et al. “  Effetto degli integratori di calcio sul rischio di infarto miocardico ed eventi cardiovascolari: meta-analisi  ” BMJ 2010; 341: c3691
32. (en) MacLean C, Newberry S, Maglione M et al. “  Efficacia comparata dei trattamenti per prevenire le fratture in uomini e donne con bassa densità ossea o osteoporosi  ” Ann Int Med. 2008;148:197-213
33. (it) Fenton TR, Tough SC, Lyon AW, Eliasziw M, Hanley DA. "  Valutazione causale del carico acido alimentare e della malattia ossea: una revisione sistematica e una meta-analisi che applica i criteri epidemiologici di Hill per la causalità  " Nutr J. 2011; 10: 41. ( Riassunto ).
34. (in) Andrea L Darling D Joe Millward David Torgerson J Catherine E Hewitt e Susan A Lanham-New, "  Proteine ​​dietetiche e salute delle ossa: una revisione sistematica e una meta-analisi  " , American Society for Nutrition , dicembre 2009
35. Effetto sul turnover osseo e sulla BMD del silicio orale a basso dosaggio in aggiunta al calcio/vitamina D3 in uno studio randomizzato e controllato con placebo. , TD Spector, MR Callome, S. Anderson, settembre 2005, Società americana per la ricerca su ossa e minerali, 2005
36. (in) Hanley, David Whiting, Susan et al. , “  Un alto contenuto di acidi nella dieta causa la perdita ossea e la perdita ossea può essere prevenuta con una dieta alcalina?  » , Rivista di densitometria clinica , vol.  16 (4),2013, pag.  420-425 ( DOI  16. 10.1016 / j.jocd.2013.08.014. , Leggi online )
37. (it) RP Heaney , "  Ruolo del sodio alimentare nell'osteoporosi  " , J Am Coll Nutr. , vol.  25 (3 suppl.),2006, pag.  271S-276S. ( PMID  16772639 , leggi online )
38. (in) Gates S, Fisher JD, Cooke MW, Carter ye, Lamb SE, "  Valutazione multifattoriale e intervento mirato per la prevenzione di cadute e lesioni tra le persone anziane in contesti comunitari e di assistenza di emergenza: revisione sistematica e meta-analisi  " BMJ 2008; 336: 130-3.
39. (it) Cadarette SM, Katz JN, MA Brookhart et al. “  Efficacia relativa dei farmaci per l'osteoporosi nella prevenzione delle fratture non vertebrali  ” Ann Int Med. 2008; 148: 637-46.
40. (it) Wells G, Tugwell P, B Shea et al. “  Meta-analisi delle terapie per l'osteoporosi postmenopausale. v . Meta-analisi dell'efficacia della terapia ormonale sostitutiva nel trattamento e nella prevenzione dell'osteoporosi nelle donne in postmenopausa  » Endocr Rev. 2002; 23: 529-39.
41. (it) McClung MR, Lewiecki EM, Cohen SB et al. "Denosumab nelle donne in postmenopausa con bassa densità minerale ossea  " N Engl J Med. 2006; 354: 821-31.
42. (it) Bone HG, McClung MR, Roux C et al. "Odanacatib, un inibitore della catepsina-K per l'osteoporosi: uno studio di due anni in donne in postmenopausa con bassa densità ossea  " J Bone Miner Res. 2010; 25: 937-47.
43. (in) Nguyen Xuan Cuong, Chau Van Minh, Phan Van Kiem, Hoang Thanh Huong Ninh Khac Ban Nguyen Xuan Nhiem Nguyen Huu Tung, Ji-Won Jung, Hyun-Ju Kim, Shin Yoon Kim, Jeong Ah Kim, Young Ho Kim "Inhibitors of Osteoclast Formation from Rhizomes of Cibotium barometz" Journal of Natural Products 2009; 72 (9): 1673-7. ( Sommario )
44. (in) Chrischilles EA Butler CD, CS Davis, Wallace RB. “  Un modello di impatto dell'osteoporosi nel corso della vita  ” Arch Intern Med. 1991; 151: 2026-32.
45. "  Perché l'osteoporosi fa davvero male alle donne  " ,4 luglio 2018(consultato il 31 agosto 2018 )
46. (in) Rosencher, N, Vielpeau, C, Emmerich, J., Fagnani, F., Chibedi, D e Samama, Mr. Ch, "  Eventi clinici dopo la chirurgia della frattura dell'anca: lo studio Escort A-325  " , Rivista europea di anestesiologia , vol.  21,giugno 2004, pag.  82 ( letto online , consultato il 20 dicembre 2014 )
47. Philippe Oberlin e Marie-Claude Mouquet, “  Fratture del collo del femore in Francia tra il 1998 e il 2007: quale impatto dell'invecchiamento?  », Studi e risultati , n o  723,aprile 2010( leggi online [PDF] , consultato il 20 dicembre 2014 )
48. Fonte: Professor Francis Berenbaum, (ospedale Saint-Antoine, Parigi) al congresso European League Against Rheumatism (Eular)], che ha riunito più di 14.000 persone provenienti da 117 paesi a Parigi nel 200, citato in “  The persone dimenticate di osteoporosi e osteoartrite  ” ( Archivio • Wikiwix • Archive.is • Google • Cosa fare? ) , dicembre 2013, consultato 2013-12-11
49. Dr Jean-Pierre Poinsignon "Osteoporosi: mito o realtà?" Saggio, Ed. Du Rocher, settembre 2015
50. "Osteoporosi: vera minaccia o falsa malattia?" " [1]

Vedi anche

• Fondazione internazionale per l'osteoporosi
• Giornata mondiale dell'osteoporosi

Bibliografia

• (it) Ismail AA, Pye SR, Cockerill WC, Lunt M, Silman AJ, Reeve J et al. “Incidenza di frattura dell'arto in Europa: risultati dell'European Prospective Osteoporosis Study (EPOS)” Osteoporos Int. 2002; 13 (7): 565-71.
• (it) Fenton TR, Tough SC, Lyon AW, Eliasziw M, Hanley DA. "Valutazione causale del carico acido alimentare e delle malattie ossee: una revisione sistematica e una meta-analisi che applica i criteri epidemiologici di Hill per la causalità" Nutr J. 2011 30 aprile; 10:41. ( Riassunto ).
• (it) Alfvén T, Elinder CG, Carlsson MD, Grubb A, Hellström L, Persson B, Pettersson C, Spång G, Schütz A e Järup L. "Esposizione a basso livello di cadmio e osteoporosi" J Bone Miner Res. 2000; 15: 1579-86.
• (it) Consensus conference (1993) “Consensus development conference: diagnosi, profilassi e trattamento dell'osteoporosi” Am J Med. 1993; 94 (6): 646–50.

link esterno

• Gruppo di ricerca e informazione sull'osteoporosi (GRIO, Francia)
• Osteoporosi maschile sul sito dell'Università di Angers
• [PDF] Trattamento farmacologico dell'osteoporosi postmenopausale: documento AFSSAPS
• (it) Sito web della Fondazione Internazionale per l'Osteoporosi