Specialità | Ostetricia |
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CISP - 2 | W82 |
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ICD - 10 | O03 |
CIM - 9 | 634634 |
OMIM | 614389 |
Malattie DB | 29 |
MedlinePlus | 001488 |
Maglia | D000022 |
Paziente del Regno Unito | Aborto spontaneo-aborto spontaneo |
L' aborto spontaneo è l'interruzione precoce della gravidanza , spontanea o indotta da una causa o patologica o traumatica. Si distingue dal parto prematuro in relazione alla mancanza di vitalità del feto (compresi i nati morti).
Risulta nell'espulsione vaginale di questa prole non vitale dall'utero uterino.
Gli aborti spontanei possono essere primari (senza un bambino vivente già nato) o secondari (con un bambino vivente già nato). Sono precoci se la morte embrionale avviene prima della dodicesima settimana di amenorrea (di gran lunga il caso più frequente), oltre a ciò si parla di aborti spontanei tardivi.
La diagnosi di aborto spontaneo deve essere basata su: prove biologiche, ecografiche o patologiche.
Circa una gravidanza su quattro finisce con un aborto spontaneo e circa una donna su tre abortisce nel corso della vita. Il rischio aumenta con l'età e può raggiungere il 50%; è anche più alto quando la gravidanza non è nota. La prima causa di aborto spontaneo è un'anomalia cromosomica.
L'aborto è accompagnato da sanguinamento che può essere importante, e deve essere oggetto di visita medica , al fine di verificare la buona espulsione della placenta , l'assenza di emorragia , la necessità di cure in caso di rh negativa. Dopo un aborto è necessario riposo, una buona idratazione e un sufficiente apporto di minerali ( soprattutto ferro ) e vitamine . Potrebbe essere necessario un supporto medico o psicologico .
Un aborto tenderebbe a favorire il buon andamento della gravidanza successiva, se avviene entro 6 mesi dall'aborto e in assenza di rischio infettivo , ma ad aumentare il rischio di un altro aborto spontaneo, oltre. Ci sono anche casi di aborti spontanei ripetuti.
Si parla di malattia abortiva (o ripetuti aborti spontanei) dopo tre incidenti spontanei successivi nella stessa donna anche in assenza di cambio di procreatore.
Ci sono molti fattori che possono portare a un aborto spontaneo. Quando non vi è alcun fattore identificato o chiaramente sospetto, si parla di aborto spontaneo .
Cause traumaticheL'aborto può essere causato da un trauma fisico diretto alla madre, soprattutto se è interessata la zona addominale. In generale, è probabile che un grave danno fisico alla madre provochi l'espulsione del contenuto uterino, anche quando la madre sta morendo (morendo). Questo danno fisico può assumere la forma di grave esaurimento o addirittura malnutrizione.
Allo stesso modo, gravi danni alla prole non ancora nata possono alla fine indurre il travaglio.
Negli esseri umani, la postura bipede tende ad aumentare il rischio di aborto spontaneo, a causa del peso diretto della prole sulla cervice.
Cause patologiche Cause paterne Cause materneUna delle cause più ricorrenti di aborto spontaneo rimane il coinvolgimento di infezioni ( toxoplasmosi congenita grave, sifilide , listeriosi , ecc.). Può essere un attacco diretto del sistema vagino-uterino e / o della prole, o di un attacco meno diretto (es: pertosse , influenza ...) che rende il corpo della madre inadatto a continuare la gravidanza in modo praticabile per il quest'ultimo.
Gli avvelenamenti possono anche portare a un aborto spontaneo.
Altre cause patologiche più profonde possono coinvolgere malformazioni, intolleranze immunitarie (vedi tolleranza immunitaria durante la gravidanza ) e molti altri disturbi (es. Diabete ).
La trombofilia è una causa riconosciuta di ripetizioni di aborti spontanei (3 o più).
Cause embrionali e fetaliLa prima causa di aborto spontaneo è un'anomalia cromosomica in embrione , causato da un problema durante il concepimento , quando lo spermatozoo feconda l' uovo . Il corpo della madre finisce per espellere l'embrione che non si sviluppa normalmente. Il mancato sviluppo dell'embrione dà un uovo chiaro (uovo che non contiene un embrione come la foto nell'infobox). Un uovo chiaro è causato da un'anomalia cromosomica.
Una seconda causa può essere una malformazione nell'embrione-feto, ad esempio cuore o nervo. La causa può essere genetica, teratogena o infettiva.
Cause cromosomicheLe cause più comuni di aborti spontanei sono dovute ad anomalie del cariotipo nell'embrione. Queste anomalie sono causate da una cattiva distribuzione dei cromosomi omologhi durante la meiosi nelle gonadi . Così nell'anafase I o nell'anafase II della meiosi, accade che non si verifichi la disgiunzione di due cromosomi omologhi o di due cromatidi fratelli , generando gameti aventi uno stock anormale di cromosomi. Dopo la fecondazione di uno di questi gameti con un gamete normale, si forma uno zigote con sindrome di Down nel caso in cui il gamete abbia un cromosoma soprannumerario o monosomiale nel caso in cui un cromosoma manca nel gamete. La maggior parte degli zigoti con questo tipo di anomalie (zigote aneuploide ) non sono vitali, provocando così l'aborto spontaneo.
Tuttavia, alcuni tipi di aneuploidia interrompono l'equilibrio genetico meno di altri e lo sviluppo dello zigote può continuare, come nel caso della trisomia 21 ( sindrome di Down ) o delle aneuploidie dei cromosomi sessuali ( sindrome di Turner , sindrome di Klinefelter ).
Uno su quattro gravidanze finisce in aborto spontaneo (uno su cinque gravidanze prima della 24 ° settimana) e una donna su tre sarà di circa un aborto spontaneo nella sua vita.
Dopo 30 anni, questo rischio è tanto maggiore quanto la futura mamma è vecchia, soprattutto dopo 35 anni. Pertanto, all'età di 20 anni, il rischio è del 9%, mentre raggiunge il 30-40% nelle donne sopra i 40 anni e il 50% in quelle dai 45 anni in su.
Il rischio, dal 10 al 20% quando la donna è consapevole di essere incinta, è anche maggiore se la gravidanza non è nota (dal 30 al 50%). Si stima che metà delle fecondazioni termineranno prematuramente e naturalmente, spesso prima che una donna si accorga di essere incinta.
Nella maggior parte degli aborti spontanei nel primo trimestre di gravidanza, il corpo della donna espelle da solo l'embrione e / o il sacco gestazionale (specialmente nel caso di un uovo chiaro ).
La donna incinta può notare che sta avendo un aborto spontaneo in due modi: riduzione dei segni simpatici della gravidanza - nausea, tensione al seno, frequente bisogno di urinare, fame ... - o essere allertata dal sanguinamento. Il sanguinamento all'inizio della gravidanza può avere molteplici cause e non significa necessariamente un aborto spontaneo, ma, soprattutto se è rosso vivo e non marrone, e più o meno uguale alle mestruazioni o più, dovresti consultare un medico.per verificare cosa sta succedendo.
Le donne con Rhesus negativo ( gruppo sanguigno -) e il padre Rhesus positivo devono consultarsi non appena hanno il minimo sanguinamento per prevenire una possibile isoimmunizzazione Rhesus. Le equipe mediche possono fare un'iniezione che permette di coprirsi molto facilmente di questo rischio (rhophylac).
DiagnosticoLa diagnosi è principalmente o anche solo ecografica
Il dosaggio di beta-HCG non è affidabile perché:
L'ecografia endovaginale è l'esame necessario e sufficiente nella stragrande maggioranza dei casi.
La scelta del trattamento dipende da molti parametri. La dimensione dell'uovo e: o dell'embrione (se esiste) è il principale determinante per un'evacuazione dell'utero mediante farmaci o aspirazione. ovviamente la scelta del trattamento deve essere discussa con la donna attraverso un'informazione chiara e corretta.
Non fare nulla: attendere l'evacuazione spontanea.Se la gravidanza non progredisce più (embrione morto, ovulo pulito) e il corpo della donna non evacua spontaneamente ciò che ha nell'utero dopo una settimana o due settimane, è necessario un trattamento per svuotare l'utero, per evitare infezioni e per ottenere tutto torna alla normalità per una possibile prossima gravidanza. Sono generalmente offerti due metodi: aspirazione, in anestesia generale, o l'uso di un farmaco per indurre l'espulsione.
Espulsione del farmaco dall'uovoLa sostanza di lavoro nel medicinale è il misoprostolo . Il nome del farmaco più comune in Francia è Cytotec. In generale, questo metodo, considerato più delicato sul corpo, viene offerto per primo. Le ultime raccomandazioni mediche sono di prendere quattro compresse di Cytotec 200 per via vaginale contemporaneamente. Le donne sono spesso sorprese, se il loro medico non le ha avvertite, di vedere dalla lettura del foglio illustrativo che il medicinale viene normalmente utilizzato per qualcos'altro e che questo uso sta sfruttando un effetto collaterale. Questo spiega in parte perché la compressa non è ottimizzata per l'uso intra-vaginale e le chiare differenze nel modo in cui funziona di volta in volta. Statistiche mediche nel 2013 Diciamo che funziona nell'80% dei casi fino al 49 ° giorno di gravidanza , e molto spesso anche oltre. D'altra parte, per alcune donne, l'effetto si verifica dopo 30 minuti, mentre altre dicono di aver dovuto aspettare dieci ore. La media è di circa 3-4 ore. Sembra che questo tempo di azione dipenda principalmente dai fluidi che in quel momento popolano la vagina della donna e che permettono alle compresse di dissolversi più o meno rapidamente. Per una migliore dissoluzione, è preferibile tagliare a metà ciascuna compressa prima di inserirla, e posizionarla bene sul fondo della vagina, il punto più profondo raggiunto ad esempio da un tampone. L'effetto è più o meno graduale o brutale a seconda della persona.
Dovresti aspettarti di perdere molto sangue, con coaguli, che possono essere molto grandi (fino a 5 cm di diametro), per circa un giorno, quindi di avere un sanguinamento mestruale per una o due settimane. Tuttavia, a seconda dello stadio della gravidanza e dello stato di ciò che deve essere espulso, l'entità del sanguinamento varia notevolmente. Dal momento in cui l'emorragia diventa emorragica, cioè quando la protezione (asciugamani grandi) deve essere cambiata più di una volta ogni mezz'ora, è necessario recarsi in ospedale per assicurarsi che 'non ci sia una vera emorragia, cioè per dire che non si sta svuotando il proprio sangue. Di solito questo può essere verificato con un semplice esame del sangue, con emocromo (emocromo), per verificare che il livello di emoglobina sia buono, e con un esame pelvico. Tale sanguinamento può anche manifestarsi naturalmente durante un aborto spontaneo la cui espulsione non è stata causata da farmaci, ed è quindi opportuno consultare anche per evitare ogni serio rischio per la donna. Clinicamente, in questa fase non vi è alcuna differenza nella diagnosi e nel trattamento di tale sanguinamento indotto da farmaci o spontaneo. Sarà comunque necessaria un'ecografia per verificare che tutto sia stato espulso, dopo che l'emorragia è cessata, sia spontanea che dovuta a Cytotec.
Espulsione dell'uovo tramite aspirazioneNel caso in cui tutto non venga espulso naturalmente o da Cytotec, o se la donna o il medico preferisce questo metodo a Cytotec (per non doverlo fare a casa, o perché il medico ritiene che ci siano poche possibilità sono basta…), è necessaria un'aspirazione. Viene eseguita a stomaco vuoto, in anestesia generale, ed è generalmente programmata, ma può intervenire con urgenza in caso di sanguinamento. A volte, durante la stessa operazione chirurgica, l'aspirazione non è sufficiente e il medico deve completare un curettage, per pulire adeguatamente l'utero. Quest'ultimo gesto, un po 'meno gentile, è tutt'altro che sistematico. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, non causa nemmeno sequele.
La ricerca della causaDopo tre aborti, una donna può, se lo desidera, effettuare una valutazione per scoprire se ci sono cause biologiche che spiegano l'aborto o se è solo vittima di sfortuna. Se viene rilevato un problema, proveniente dal corpo della donna o dell'uomo, o un'incompatibilità tra loro, la maggior parte delle volte esistono soluzioni mediche. A seconda del problema, questo può variare dall'assunzione di compresse ormonali in un punto del ciclo alla fecondazione in vitro. Spetta quindi al paziente e alla coppia decidere fino a che punto sono pronti a spingersi nella medicalizzazione per realizzare il loro piano di avere un bambino.
L'aborto può causare ansia e stress nelle donne. Può anche influenzare il partner.
L'aborto può verificarsi in qualsiasi essere incinta, anche se per gli animali si parla più comunemente di "aborto spontaneo", essendo sinonimo di aborto spontaneo e aborto spontaneo. Ci sono una varietà di fattori di rischio noti negli animali. Ad esempio, nelle pecore, un aborto spontaneo può essere causato dallo stress causato da movimenti incontrollati della mandria o dall'essere inseguiti da un predatore, un lupo o persino un cane. Nelle mucche, l'aborto spontaneo può essere causato da una malattia contagiosa, come la brucellosi o il Campylobacter, ma spesso può essere prevenuto con la vaccinazione. Sono note anche altre malattie che rendono gli animali più suscettibili agli aborti spontanei. L'aborto spontaneo si verifica nelle arvicole della prateria quando il loro partner viene rimosso e quando sono in presenza di un nuovo maschio. Questo è un esempio dell'effetto Bruce , che è però più visibile nelle popolazioni di laboratorio. Pertanto, le femmine di topo che hanno trascorso più tempo con maschi che non hanno familiarità con il loro gruppo mostrano più aborti spontanei.