Specialità | Medicina fisica e riabilitazione |
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CISP - 2 | L70 |
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ICD - 10 | M65 |
CIM - 9 | 727,0 |
MalattieDB | 31136 |
MedlinePlus | 001242 |
eMedicina | 809777 |
Maglia | D013717 |
La tenosinovite (o tendovaginite o Peritendinite crepitans ) è una tendinite caratterizzata dall'infiammazione di un tendine e della sua guaina sinoviale . Questa patologia reumatica può interessare tutte le aree tendinee ( spalla , mano , piede ) spesso sollecitate e che subiscono microtraumi.
Una delle più comuni è la tenosinovite di De Quervain.
La tenosinovite descritta nel 1895 da Fritz de Quervain , chirurgo svizzero, è la tendinite più comune del polso.
Corrispondente a un'affezione stenosante della guaina fibrosa del tendine o dei tendini lesi, la guaina solitamente comune sarebbe in questa "malattia di Kocher-de Quervain", più facilmente compartimentata. Queste guaine a livello del passaggio dei tendini del primo compartimento degli estensori, sono dei tunnel fibrosi a contatto con il radio che vanno incontro a metaplasia condro-ossea più o meno estesa.
A livello dello stiloide radiale, in queste ali pulite osteo-fibrose (più raramente comuni nella "malattia"), progredirebbero i tendini più o meno numerosi del muscolo lungo abduttore del pollice ( abduttore del pollice ), su uno mano, più o meno numerosi. longus ) e dall'altro il tendine le pollice estensori brevis muscolare (estensore pollicus brevis o EBP). Questi tendini formano il limite anteriore della tabacchiera anatomica più in basso .
In particolari condizioni anatomiche (guaine pulite frequenti, esposizione a forze ripetute provocherebbero deformazioni fibro-elastiche, microrotture e ispessimento delle fibre collagene, o anche facilmente cartilaginee e/o metaplasia ossea (palpabile, visibile) guaine fibrose e sinoviali.
Questo ispessimento infiammatorio perpetua il conflitto tra l'estensore breve delle dita (il più delle volte in questo caso) oi tendini e la guaina sinoviale causando dolore e disagio quando si mobilitano il polso e il pollice.
Qualsiasi azione ripetitiva che coinvolga la posizione retrospettiva del pollice dovrebbe in linea di principio favorire la comparsa della tenosinovite di de Quervain (pizzicare, stringere, avvitare, maneggiare piccoli oggetti, eseguire movimenti ripetitivi, usare le forbici, ecc.).
Verrebbero descritti molti fattori che contribuiscono.
Diversi studi hanno dimostrato una significativa associazione tra la malattia e l'esposizione a lavori ripetitivi che richiedono uno sforzo fisico significativo sugli arti superiori, attività ricreative che richiedono ripetute inclinazioni radiali del polso: canottaggio, golf, tennis, ecc. (Laulan et al. 2001): a parità di intensità di lavoro, alcune materie non vengono raggiunte.
La relativa rarità dell'affezione in un lavoro definito "a rischio", la sua maggiore frequenza nei neri o iperlassi (donne), la non predominanza dell'attacco sul lato dominante, gli studi anatomici (chirurgici, nel cadavere) sarebbero più e più prontamente a favore di una predisposizione anatomica.
Anche alcune comuni (banali) patologie sono note come “predisponenti”: siano esse infiammatorie (artrite reumatoide), metaboliche (diabete) o ormonali (ipotiroidismo).
La gravidanza (una condizione banale) sarebbe anche un noto “fattore di rischio” per questa condizione che è piuttosto rara in Europa, meno rara nelle Indie Occidentali.
La tenosinovite di De Quervain è, nonostante tutte queste considerazioni eziologiche e anatomiche, riconosciuta in Francia come malattia professionale (Tabella 57 C delle malattie professionali) quando è attribuibile a particolari condizioni di lavoro (postura sul lavoro, movimenti ripetitivi, ecc.) .
Dovete sapere che per “sfuggire a questo tipo di patologia” come per la sindrome del tunnel carpale, il fatto di non fare assolutamente nulla non è sinonimo assoluto di impunità, tanto è probabile la componente genetica (stessa osservazione per l'ernia voluminosa del disco) !
Test positivo, se riproduce il dolore o lo rinforza, non è tuttavia "patognomonico" poiché sarebbe "positivo" nella rizartro e nella neuropatia da compressione del ramo superficiale del nervo radiale, o neurite di Wartenberg. Il Finkelstein (proprio come il Brunelli, segno di scollatura del reggiseno) è "negativo" dopo l'intervento più o meno velocemente e quindi firma la cura.
Tuttavia, quando non vi è dubbio sulla diagnosi di tenosinovite, ma su una causa estremamente rara (di una condizione che è di per sé piuttosto rara), l'imaging può essere utile. La radiografia, il più delle volte normale, può certo mostrare talvolta una sporgenza (palpabile, visibile!) dello stiloide ingrossato nelle parti molli adiacenti.
Un callo vizioso o no, un cuneo esterno o un eccezionale osteoma osteoide sarebbe una buona indicazione sulla radio classica...
L'ecografia in una forma abituale confermerebbe solo i dati della palpazione (!): Infiammazione del tendine dalla membrana fluida che circonda i tendini ...
La risonanza magnetica, l'esame per immagini di riferimento in caso di dubbio clinico, permetterebbe di oggettivare il coinvolgimento tendineo e sinoviale, e la variante anatomica (guaina specifica dell'EPB) “in questione”.
Analisi del sangue e microbiologiaNon esiste una sindrome infiammatoria biologica tranne nei rari casi in cui la tenosinovite è associata a reumatismi infiammatori o di origine infettiva con nota infiammatoria.
La semplice palpazione esclude due diagnosi differenziali molto teoriche: la sindrome dell'incrocio e la neuropatia da compressione del ramo superficiale del nervo radiale ex neurite radiale di Wartenberg. La sindrome dell'incrocio corrisponderebbe ad una tendinite dei radiali in connessione con un'infiammazione della borsa sierosa situata tra i tendini dei radiali e quella del lungo abduttore del pollice. Il dolore è più prossimale, circa tre dita sopra lo stiloide, e la palpazione è spesso accompagnata da crepitazione profonda.
La neurite radiale di Wartenberg deriva dalla compressione del ramo sensoriale superficiale del nervo radiale da parte dei tendini dell'abduttore lungo e dell'estensore breve delle dita.
La neurite di Wartenberg è associata in quasi la metà dei casi alla tenosinovite di de Quervain.
Inizialmente, proprio all'inizio dei sintomi, il trattamento "medico" combinerebbe la prescrizione di analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) con un'ortesi di riposo di estensione con ovviamente un riposo adeguato volto a limitare i fattori scatenanti: anti- farmaci infiammatori, analgesici e ortesi a riposo sono infatti (molto) limitati.
Infiltrazione di corticosteroidiSolo, senza stecca o FANS, sarebbe preferito , Una vera indicazione per la chirurgia.
Comunque sia, il risultato del rilascio del backstage stretto e pulito è generalmente molto convincente a lunghissimo termine con la scomparsa del dolore e la manovra di Finkelstein più o meno rapidamente e definitivamente.
Il rischio di lussazione del tendine del muscolo estensore breve delle dita anche in assenza di sutura sottocutanea della sponda sarebbe stato notevolmente esagerato.
Durante questo intervento, anomalie tendinee che favorirebbero la comparsa di tenosinovite sono frequentemente riscontrate da tutti i chirurghi che hanno operato a sufficienza, non tanto la suddivisione in più fasci del tendine dell'abduttore lungo, quanto la compartimentazione del primo compartimento da parte di un setto sagittale e guaina pulita di EPB.
Si basano su:
I risultati sono molto incoerenti ed è possibile una risoluzione spontanea anche con una diminuzione dell'attività (quindi riabilitativa) nella regione interessata.
Esistono rare forme di tenosinovite infettiva :
Il trattamento diventa quindi specifico per l' infezione causale.