Sindrome da risposta infiammatoria sistemica
La sindrome da risposta infiammatoria sistemica , o SIRS , è una sindrome clinica corrispondente alla risposta infiammatoria sistemica ad alcuni gravi attacchi clinici come condizione infettiva, shock o trauma.
Risale alla classificazione degli stati settici adottata nel 1992 in base all'intensità della risposta dell'organismo all'infezione.
Questa classificazione si basa su 4 elementi clinici molto semplici che caratterizzano la sindrome da risposta infiammatoria sistemica : febbre , tachicardia , tachipnea e leucocitosi . La semplicità di questa classificazione ha proprio lo scopo di consentire il riconoscimento precoce degli stati settici, consentendo di avviare rapidamente una gestione terapeutica adattata.
Questa sindrome è caratterizzata dalla presenza di almeno due dei seguenti segni:
- una temperatura corporea> 38,3 ° C o < 36 ° C ,
- una frequenza cardiaca> 90 battiti al minuto,
- una frequenza respiratoria> 20 al minuto o iperventilazione con conseguente PaCO2 < 32 mmHg (<4,3 kPa) nell'aria ambiente,
- leucocitosi> 12.000 / mm3 o <4.000 / mm3 o> 10% di cellule immature.
Patologie non infettive potenzialmente associate a una SRIS
In un paziente con SIRS, dovrebbero essere fatti sforzi per cercare l'infezione, ma devono essere escluse anche altre cause non infettive di questa sindrome:
- Aggressività tissutale: pancreatite, infarto tissutale (miocardico, polmonare, mesentere), malattia tromboembolica, eritroderma, emorragia subaracnoidea, rigetto del trapianto, chirurgia maggiore - trauma - ematomi
- Metaboliche: crisi ipertiroidea, insufficienza surrenalica acuta
- Patologia infiammatoria: malattia di Still negli adulti, LES in riacutizzazione, sindrome APL catastrofica , PTT , sindrome DRESS
- Reazione avversa al trattamento: reazione a un prodotto derivato dal sangue, somministrazione di citochine (G-CSF, IL2, ..), sindrome neurolettica maligna e sindromi da astinenza, ipertermia maligna associata all'anestesia (prodotti alogenati, succinilcolina, ecc.)
- Patologia tumorale: tumori solidi (del rene, ecc.), Linfomi, sindrome da lisi tumorale
Limiti
L'uso dei criteri SRIS per rilevare precocemente uno stato settico grave, tuttavia, ha dei limiti, soprattutto nei pazienti in terapia intensiva:
- i criteri sono così ampi da non avere specificità, quindi in terapia intensiva l'80% dei pazienti ha questi criteri.
- anche con criteri così ampi, persiste un gran numero di falsi negativi, vale a dire di pazienti che non soddisfano i criteri per SRIS mentre sono in uno stato settico grave.
Da allora sono stati creati altri criteri e altri punteggi per migliorare la specificità dell'SRIS. Tuttavia, rimane un modo semplice ma non molto specifico per rilevare gli stati settici, in particolare nel pre-ospedale e al pronto soccorso.
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