In medicina , un trapianto o trapianto è un intervento chirurgico che consiste nel sostituire un organo malato con un organo sano, chiamato “innesto” o “trapianto” e proveniente da un donatore. La differenza tra trapianto e innesto è che il primo viene eseguito con anastomosi chirurgica dei vasi sanguigni nutritivi e/o funzionali, mentre il secondo è avascolare. Gli organi (generalmente) vengono quindi trapiantati: cuore, polmone, fegato, reni, mentre i trapianti coinvolgono la cornea, il midollo, ecc.
I trapianti sono rappresentati nelle mitologie egiziane e greco-romane o nei miracoli cristiani ( Côme e Damien innestano una gamba di un moro per sostituire la gamba necrotica di un paziente). La prima testimonianza storica di autotrapianto è dovuta a Sushruta 800 aC. dC che descrive gli innesti di pelle sui nasi amputati di criminali. Nel Medioevo , gli scienziati praticavano principalmente il trapianto di piante . Al XVI ° secolo , Gaspare Tagliacozzi realizza con successo autografts naso, ma non nei trapianti . Il XVIII ° secolo ha visto lo sviluppo di esperimenti di trapianto su animali, che termina nel 1902 con il primo trapianto autologo di successo di un rene da un cane per Emerich Ullmann .
Fu intorno al 1906 che avvennero i primi trapianti di organi umani ma tutti si conclusero con fallimenti che portarono alla morte della “cavia umana”. Mathieu Jaboulay e il suo stagista Alexis Carrel eseguono i primissimi trapianti di rene di maiale o capra su donne, ma falliscono: i pazienti con insufficienza renale muoiono entro pochi giorni. Questi fallimenti permettono di scoprire uno dei principali ostacoli al trapianto: il rigetto. L'origine di quest'ultimo è stata attribuita ad un problema immunologico negli anni 50. I primi tentativi di superare questo problema consistono nell'effettuare l'irradiazione dell'organismo ricevente, portando alla distruzione quasi totale delle cellule immunocompetenti e consentendo una prolungata accettazione del corruzione. Successivamente furono sperimentati vari farmaci antirigetto, tra cui i corticosteroidi , la mercaptopurina nel 1959 , poi l' azatioprina nel 1961 , che consentirono di eseguire trapianti nell'uomo senza ricorrere all'irradiazione.
I tipi di innesto possono essere classificati in base all'origine dell'innesto:
I trapianti più frequenti sono i trapianti di rene . Eseguiamo inoltre trapianti di fegato , cuore , polmoni , unità cuore/polmone, pancreas e più raramente intestino .
È anche noto per trapiantare tessuti: cornea , ossa , valvole cardiache o vasi sanguigni , legamenti, tendini, epidermide, nonché cellule ( midollo osseo ). Esistono anche tecniche sperimentali per il trapianto di tessuti compositi (mano, parte del viso).
Alcuni trapianti salvano una vita , altri evitano trattamenti pesanti (il trapianto di rene, ad esempio, evita la dialisi ).
Deve esistere una certa compatibilità immunologica tra il ricevente e l'organo trapiantato al fine di ridurre il rischio di rigetto (reazione del sistema immunitario del ricevente contro l'organo trapiantato o trapiantato che può portare alla distruzione di quest'ultimo). È richiesta come minimo la compatibilità del gruppo sanguigno . Il miglior abbinamento possibile, come per il gruppo HLA , resta auspicabile, anche se meno imperativo.
Il sangue non è considerato un trapianto perché non pone gli stessi problemi: il sangue del donatore richiede solo una compatibilità del gruppo sanguigno e non è richiesto alcun trattamento immunosoppressivo , gli elementi trasfusionali sono lì solo per consentire al paziente di superare un corso ed essere gradualmente sostituiti da quelli di quest'ultimo.
Una volta trapiantato, l'organismo dei riceventi considera il nuovo organo come un oggetto estraneo . Il paziente deve quindi seguire un trattamento immunosoppressivo per tutta la vita per evitare il rigetto dell'innesto (ad eccezione dei tessuti).
È uno stato molto diverso dal coma, poiché il cervello viene distrutto in modo permanente.
La morte cerebrale, definita come "distruzione del tronco cerebrale associata a quella degli emisferi cerebrali", è una condizione molto rara (circa 3.000 identificati in Francia su circa 500.000 decessi).
La sua diagnosi deve essere fatta da due medici non coinvolti in alcuna attività di trapianto ed è inquadrata dalla legge. La morte encefalica è dichiarata dopo esame clinico che annota:
Ciò consente di accertare in senso clinico lo stato di morte del paziente. A ciò si aggiunge un esame paraclinico per accertare l'irreversibilità della morte cerebrale.
Una persona sana può donare un organo mentre è in vita. È il caso, ad esempio, del rene, di una parte del fegato o molto raramente di un lobo polmonare. Possiamo infatti vivere in buona salute con un solo rene, parte del fegato (perché è un organo che si rigenera velocemente) o parte di un polmone.
Questa donazione è possibile solo se il donatore è maggiorenne e vicino al destinatario. In Francia, la legge sulla bioetica regola le condizioni alle quali una persona può donare un organo durante la sua vita. Dalla revisione della legge sulla bioetica del 7 luglio 2011, tale donazione è possibile per "chiunque abbia un rapporto stretto e stabile da almeno due anni con il destinatario". Tale allargamento della cerchia dei donatori viventi è applicabile dall'8 luglio 2011, data di pubblicazione della legge in Gazzetta Ufficiale.
Inoltre, la pubblicazione di un decreto attuativo ha consentito nel 2012 di effettuare donazioni incrociate. Si tratta di un'altra novità della legge sulla bioetica: in caso di incompatibilità tra chi ha manifestato l'intenzione di donare e chi nel suo interesse può essere operato l'asportazione di cui al primo o al secondo comma, rendendo impossibile il trapianto, la potenziale al donatore e al ricevente può essere offerto il ricorso alla donazione incrociata di organi. Consiste per il potenziale destinatario di beneficiare della donazione di un altro soggetto che ha manifestato l'intenzione di donare e posto anch'esso in una situazione di incompatibilità nei confronti del soggetto nel cui interesse la donazione può essere operata, mentre quest'ultimo beneficia della donazione del primo donatore.
I trapianti più frequenti da donatore vivente riguardano il rene, il rischio per il donatore è estremamente basso. Hanno anche diversi vantaggi per il ricevente: funzionano meglio e durano più a lungo dei trapianti di rene da donatori deceduti. Inoltre, consentono di abbreviare o eliminare il difficile periodo di attesa della dialisi, che comporta notevoli vantaggi familiari, personali e professionali. A causa dei loro vantaggi, ma anche dell'importanza della carenza di innesti da donatori deceduti, i trapianti di rene da donatori viventi dovrebbero essere sviluppati in Francia negli anni a venire. Per fegato e polmone, i rischi per il donatore sono molto maggiori e questi trapianti vengono eseguiti sempre meno in Francia, tranne che in pediatria per il fegato.
In determinate condizioni molto specifiche (in particolare vincoli di tempo) gli organi (rene, fegato, polmoni) di persone in arresto cardiaco e respiratorio permanente possono essere rimossi. Ora sappiamo che i risultati dei trapianti di questi organi sono buoni quanto quelli dei donatori in morte cerebrale. Programmi di questo tipo sono stati avviati in Francia alla fine del 2006. Si stima che potrebbero portare a un aumento di circa il 30% del numero di innesti disponibili.
Secondo il protocollo francese, inglese e spagnolo, la diagnosi di arresto circolatorio persistente è evocata dall'osservazione dell'assenza di una ripresa dell'attività cardiaca dopo 30 minuti di rianimazione medica ben condotta, effettuata nei locali del paziente.' intervento. Di fronte a questo fallimento della rianimazione medica, si considera quindi il trasferimento del paziente in un centro ospedaliero e si proseguono le manovre terapeutiche (ventilazione meccanica, massaggio cardiaco continuo). Il certificato di morte, comprensivo dell'osservazione di un arresto cardiaco irreversibile per 5 minuti dopo la fine delle manovre di rianimazione, viene effettuato in ambito intraospedaliero e si può valutare la possibilità di un prelievo. Il prelievo viene quindi effettuato idealmente il prima possibile (il tempo che intercorre tra l'osservazione della morte e il condizionamento dell'innesto per il trasporto non deve superare la mezz'ora per il fegato, entro un'ora per i reni).
Il donatore potrebbe anche essere deceduto da poche ore, nel qual caso sono possibili campioni di tessuto nella camera mortuaria.
La vendita degli organiLa vendita di organi è severamente vietata in Francia, è considerata un reato ed è punibile dalla legge: ogni trasgressore rischia sette anni di carcere e 100.000 euro di multa. La donazione e il trapianto di organi sono l'attività medica più regolamentata in Francia, la cui organizzazione è supervisionata dall'Agenzia di biomedicina .
A livello internazionale, pur ponendo un problema di etica e sicurezza sanitaria, è una pratica che si sta sviluppando: quasi il 5% dei trapianti viene effettuato su questa base (acquisto di un organo da un "donatore", principalmente da un paese povero). Si dice che quasi il 10% dei trapianti di rene in tutto il mondo venga eseguito attraverso questo canale.
Il rapporto di attività 2008 dell'Agenzia di biomedicina ci consente di fare il punto sulla situazione della carenza di organi in Francia.
Nel 2017, 23.828 pazienti erano in attesa di un trapianto di organi. Di questi, 18.793 si aspettavano un rene. Di questi, 6.105 sono stati trapiantati da 1.796 persone decedute e donatori viventi, ovvero il 25,6% dei pazienti. Per quanto riguarda il rene, sono stati eseguiti 3.782 trapianti, quindi solo il 20,1% dei pazienti in attesa ha potuto essere trapiantato. I trapianti di rene da donatori viventi hanno rappresentato solo il 16,15% del totale (611 pazienti). Questa proporzione rimane molto bassa rispetto a quella di molti dei nostri vicini europei, come il Regno Unito (800).
L'Agenzia per la Biomedicina ha reso pubblici i dati del 2017: 6.105 persone hanno ricevuto un trapianto, che corrisponde a 214 persone in più rispetto al 2016. Lo studio ha inoltre specificato che nel 2017 più di 57.000 persone sono portatrici di un trapianto funzionante.
Inoltre, secondo la Biomedicine Agency, delle 24.147 persone che hanno ricevuto un trapianto tra il 1993 e il 2005:
Più di 200 pazienti muoiono ogni anno per mancanza di trapianto. Va notato che questi decessi registrati non riflettono pienamente la realtà. Infatti, i pazienti il cui stato di salute peggiora a causa di un'attesa troppo lunga vengono generalmente cancellati dall'elenco quando i loro medici ritengono di non essere più in grado di ricevere un trapianto. I decessi legati alla carenza sono quindi verosimilmente significativamente più numerosi.
Inoltre, mentre 46.872 pazienti erano in dialisi in Francia al 31 dicembre 2016, 17.810 erano in lista d'attesa per il trapianto di rene, anche se sappiamo che le controindicazioni al trapianto di rene sono diventate marginali, anche per i pazienti più anziani. Vi sono quindi profonde difficoltà di accesso alla lista di attesa (ad esempio, il 41% dei pazienti di età inferiore ai 60 anni non risulta ancora iscritto in lista di attesa a 12 mesi dall'inizio della dialisi), che si traducono in una sottovalutazione probabilmente molto significativa del esigenze della popolazione in termini di trapianto di rene.
La fonte della donazione di organi per morte cerebrale è molto limitata. Ad esempio, è stato recentemente dimostrato che il numero massimo di potenziali donatori di questo tipo è di circa 4.000 ogni anno, mentre per soddisfare i bisogni ne occorrerebbero 11.000. Nel 2017 in Francia sono stati identificati 3.539 potenziali donatori di EME (morte cerebrale). Possiamo quindi vedere che ora siamo molto vicini al livello ottimale. Ciò implica che, se il miglioramento del censimento e la riduzione del tasso di rifiuto dei parenti devono rimanere prioritari, non saranno comunque sufficienti a soddisfare in modo soddisfacente le esigenze dei pazienti in attesa di trapianto. L'utilizzo di altre fonti di raccolta (donatori deceduti per arresto cardiaco, donatori viventi) appare oggi imperativo.
Nel 2016, in Gran Bretagna, sono stati effettuati 4.692 trapianti mentre la lista d'attesa contava quasi il doppio dei pazienti (9.788).
In considerazione dei suoi vantaggi, negli ultimi anni il trapianto di rene da donatore vivente è andato avanti. La Francia resta indietro rispetto ad altri paesi (Norvegia, Stati Uniti, ecc.). Dati i bassi rischi per i donatori, le questioni etiche che solleva sono meno acute che per il fegato o il polmone
La ricerca si sta rivolgendo allo xenotrapianto , soprattutto da suini. L'obiettivo è modificare i geni dell'animale in modo che i suoi organi non vengano immediatamente rigettati, ma si associano altri rischi, in particolare la trasmissione di virus dagli animali all'uomo.
I risultati del grafico dimostrano che le scelte sociali e il volontarismo politico possono avere un grande impatto sul numero di trapianti eseguiti in un paese.
I risultati dei trapianti stanno migliorando regolarmente, è oggi una tecnica affidabile e validata. Alcuni trapiantati sono stati trapiantati ormai da quasi 40 anni, il che ha permesso loro di vivere quasi una vita. Michel Raymond Corniglion è il più anziano trapiantato di cuore al mondo (trapiantato dal 1981), ed Edith Helm , è stata a lungo la più anziana trapiantata di rene (trapiantata nel 1956, è morta nel 2011 all'età di 76 anni).
Altri paesi come la Cina non possono garantire la corretta tracciabilità di questi trapianti.
Il rischio dell'intervento è aumentato a causa della fragilità del paziente ricevente.
Il rischio principale è quello del rigetto dell'innesto : può essere acuto o cronico e comportare la perdita rapida e irreversibile dell'innesto o un lento degrado della funzione di quest'ultimo. Tale rischio viene ridotto dal trattamento anti-rigetto e dal monitoraggio regolare, che consente di rilevare i segnali di allarme di un rifiuto precoce e la sua gestione.
A medio e lungo termine, a causa dei trattamenti immunosoppressivi richiesti, aumenta il rischio di infezioni e tumori ( principalmente linfomi non Hodgkin ).
Alcuni prodotti ad alto contenuto di caffeina sono controindicati anche dopo il trapianto .
Nel 2017, in Francia, secondo l'Agenzia BioMedicine:
Organi trapiantati nel 2017 in 6.105 persone, secondo l'Agenzia di biomedicina in Francia:
Il rene è quindi il primo intervento di trapianto eseguito in Francia con 3.782 pazienti trapiantati nel 2017, ovvero il 61,95% dei trapianti. Il trapianto intestinale rimane aneddotico con due interventi effettuati nel 2017.