Il duodeno è il segmento iniziale dell'intestino tenue . Segue lo stomaco attraverso il piloro ed è seguito dal digiuno all'angolo duodenodigiunale ( angolo di Treitz ). È l'unico segmento fisso di questo intestino tenue, il resto è mobile. Il duodeno, dal latino duodenum digitorum “dodici dita”, è così chiamato per la sua lunghezza, paragonabile alla larghezza di dodici dita.
Il duodeno ha un rapporto anatomico molto stretto con il pancreas (blocco duodenopancreatico): il paragone classico è quello di un pneumatico attorno a un cerchione. Nella sua traiettoria dal piloro alla giunzione duodenodigiunale, il duodeno si avvolge attorno alla testa del pancreas e gli conferisce così una forma a lettera di "C", o anello incompleto aperto in alto e a sinistra.
Il duodeno è un segmento “parzialmente retroperitoneale”. Durante lo sviluppo embrionale, è intraperitoneale, ma la maggior parte del suo mesodorsale si fonde con la parete addominale posteriore (peritoneo parietale), così che il duodeno è fisso e si dice "secondariamente retroperitoneale".
Il duodeno, un organo "profondo", è attaccato al peritoneo parietale posteriore. Si proietta sulle vertebre lombari da L1 a L4 e viene premuto contro il blocco spinale. È attraversato dalla radice del mesocolon trasverso quindi appartiene sia allo stadio sopra che sotto il mesocolon. Infatti, solo il blocco duodenopancreatico si trova a cavallo di questi due piani.
Il duodeno è un anello aperto in alto e a sinistra, la cornice duodenale , divisibile in 4 segmenti separati da angoli più o meno acuti:
La parte superiore, o D1, è la prima porzione del duodeno. Segue il piloro dello stomaco opposto al margine superiore di L1, a sinistra della linea mediana. Si estende a destra, in alto e leggermente indietro. Distinguiamo due parti, una mobile e l'altra fissa, di uguale lunghezza. Questa parte è corta (circa 5 cm) e situata nel piano transpilorico (piano passante per L1).
La metà prossimale è mobile. È l'unica porzione del duodeno che è intraperitoneale, ricoperta da un mesoventrale, a contatto con la radice del mesocolon trasverso sulla sua superficie posteriore. Questa porzione libera è spesso chiamata bulbo duodenale o bulbo duodenale. La sua faccia anteriore è opposta al lobo quadrato del fegato.
La metà distale è fissa e non ha mesoventrale, come il resto del duodeno, ed è quindi retroperitoneale. L'unica parte della metà distale che è ricoperta di peritoneo è la sua superficie antero-superiore, che ospita il legamento epatoduodenale, parte del piccolo omento che unisce il duodeno al fegato e contiene il peduncolo epatico ( triade portale). La sua parte inferiore poggia sulla testa del pancreas. La sua faccia anteriore è opposta al lobo quadrato del fegato e al collo della cistifellea. La sua superficie posteriore risponde all'arteria gastroduodenale, al dotto biliare comune, alla vena porta e al linfonodo retropilorico.
La parte discendente - o D2- è la seconda porzione del duodeno. È lungo circa 8 cm e ha una traiettoria discendente che curva intorno alla testa del pancreas. Questo segmento corre lungo il fianco destro dei corpi vertebrali da L1 a L3 (paravertebrale destro). È parallelo all'IVC, che è posteromediale ad esso.
La parte discendente si estende dal collo della colecisti (L1) al bordo inferiore della vertebra L3. È attraversato anteriormente dal colon trasverso - ricoperto dal mesocolon trasverso - che lo divide in due parti: la parte sopramesocolica ascendente, e la parte inframesocolica ascendente. La parte sopramesocolica risponde anteriormente al lobo destro del fegato e al fondo della colecisti. La parte inframesocolica risponde anteriormente alle anse digiunali.
È in D2 che il duodeno riceve le secrezioni epatopancreatiche attraverso due orifizi, chiamati papille duodenali maggiori e minori. La più prossimale, la papilla duodenale minore (o piccola caruncola), riceve il dotto pancreatico secondario (pancreatico accessorio o dotto di Santorini ). La papilla maggiore duodenale (o grande caruncola) si trova 2 cm più in basso e riceve l' ampolla di Vater , che nasce dall'unione del dotto biliare comune proveniente dal fegato, e il dotto di Wirsung (pancreatico principale). L'ampolla di Vater è circondata da un anello di muscolatura liscia che funge da sfintere, lo sfintere di Oddi .
La parte orizzontale - o D3- è la terza parte del duodeno. È lungo da 6 a 8 cm, passa da destra a sinistra, davanti al corpo vertebrale di L3, all'aorta addominale e all'IVC. Passa appena sotto l'arteria e la vena mesenterica inferiore, che attraversano la sua superficie anteriore e viaggiano nella radice del mesentere. Risponde, a destra, alla radice del mesentere intestinale, nonché al colon ascendente. A sinistra, è opposto alla faccia posteriore delle anse intestinali.
Le sue facce inferiore e posteriore sono opposte alle anse digiunali e al loro meso che le collega alla parete addominale posteriore. La sua faccia superiore entra in contatto con la parte inferiore della testa del pancreas.
La parte ascendente - o D4- è la porzione più distale del duodeno. Continua attraverso il digiuno alla giunzione duodenodigiunale, contrassegnata da un angolo acuto chiamato curva duodenodigiunale (o angolo duodenodigiunale di Treitz). È corto (5 cm ) e inizia di fronte al fianco sinistro della vertebra L3, e sale fino al bordo superiore della vertebra L2. Nella sua breve traiettoria obliqua ascendente (a sinistra, in alto e un po' in avanti), viaggia lungo il lato sinistro dell'aorta addominale.
La struttura del duodeno è divisa in quattro strati che vanno dall'esterno verso l'interno:
Il rivestimento del duodeno è rugoso. Queste pieghe formano una valvola pilorica tra il duodeno e lo stomaco . Inizialmente piuttosto longitudinali nella parte superiore, sono piuttosto trasversali nella parte inferiore del duodeno. Queste pieghe trasversali - o circolari - sono chiamate valvole conniventi (o valvole Kreckring). Consentono di aumentare la superficie di scambio disponibile con il contenuto endoluminale, e quindi di ottimizzare l'assorbimento. Il primo segmento (D1) del duodeno è privo di tali valvole e la sua superficie è abbastanza liscia. Gli altri segmenti presentano tali valvole conniventi, ma in numero ridotto rispetto al digiuno.
Ci sono due sporgenze mucose sulla faccia interna di D2, costituenti delle pieghe mucose vicino all'apertura della bile e dei dotti pancreatici:
La vascolarizzazione del duodeno e quella della testa del pancreas sono strettamente legate: le arterie duodenopancreatiche superiori (provenienti dall'arteria gastroduodenale) e l'arteria duodenopancreatica inferiore (provenienti dall'arteria mesenterica superiore ) si incontrano per formare l'arco duodenopancreatico detto arcata di Kirk.
Il drenaggio venoso dal duodeno corre lungo le arterie con la vena porta come sbocco , direttamente o indirettamente attraverso la vena splenica o la vena mesenterica superiore .