Colposcopia

La colposcopia (greco antico kolpos  "cavità, utero, vagina" e skopos "orologio") è l'esame della cervice e della vagina utilizzando un microscopio binoculare che ingrandisce da venti a cinquanta volte, a seconda dei dispositivi e dell'ottica scelti per questa visita medica . La sua parte principale della strategia di screening e trattamento della displasia della cervice , lesioni precancerose dovute al papillomavirus umano , insieme ad altri test come lo striscio e la ricerca biologica Papillomavirus cancerogeno ("test HPV").

Indicazioni

La colposcopia viene eseguita nelle seguenti indicazioni:

1. Scoperta ad occhio nudo di un'anomalia nelle mucose della cervice o della vagina .
2. Strisci cervicali - vaginali anormali che richiedono un attento esame della cervice con realizzazione di biopsie guidate.
3. Monitoraggio del decorso dell'infezione cervicale con un papillomavirus cancerogeno .
4. Sorveglianza post-trattamento della displasia dovuta a infezione da un papillomavirus cancerogeno per rilevare la recidiva.

Tecnica colposcopia

La colposcopia è un esame della cervice e della vagina attraverso un colposcopio (che è un dispositivo ottico di ingrandimento) per cercare e localizzare lesioni infiammatorie o precancerose o cancerose su questi organi e quindi eseguire biopsie guidate di queste lesioni.

Affinché l'esame colposcopico della cervice uterina sia eseguito correttamente, il medico deve essere in grado di studiare l'area di giunzione tra il rivestimento della parte esterna della cervice uterina (l'ectocervice) e il rivestimento del canale cervicale (endocervice); questa zona di giunzione è facilmente visibile durante il periodo del ciclo mestruale che corrisponde ai pochi giorni che precedono l'ovulazione.

La colposcopia viene spesso eseguita come risultato di:

• strisci cervicovaginali anormali che richiedono un esame approfondito della cervice con l'esecuzione di biopsie guidate;
• a volte immediatamente senza uno striscio cervicale se l'esame clinico ad occhio nudo sospetta anomalie che richiedono l'esplorazione;
• nell'ambito del monitoraggio delle lesioni già identificate e trattate.

L'esame colposcopico si compone di tre o quattro fasi:

• esame senza preparazione della cervice prima e dopo la pulizia con un batuffolo di cotone asciutto;
• a volte, è necessario utilizzare divaricatori specifici per esplorare adeguatamente la giunzione eso-endocervicale (speculum di Koogan);
• esame della cervice sotto ingrandimento ottico e dopo l'uso di specifici filtri luminosi, possiamo evidenziare e studiare le reti di micro-vasi sanguigni che si trovano sulla superficie dell'ectocervice (la parte intravaginale della cervice), le anomalie di queste reti ( neovascolarizzazione e anarchia di distribuzione) consentono di individuare le zone anomale dell'ectocervice e della zona di giunzione;
• esame dopo applicazione di acido acetico al 2%: compaiono anomalie nei rivestimenti della cervice uterina (assumono un colore biancastro grazie alla coagulazione delle proteine: zona bianca, mosaico, base, ecc.);
• esame dopo aver spazzolato la cervice uterina con lugol (test di Schiller): lugol si attacca al normale rivestimento dell'ectocervice trasportando glicogeno (complesso di zucchero), questa fissazione colora l'ectocervice di un colore brunastro ad eccezione delle lesioni del rivestimento dell'ectocervice che sono prive di glicogeno e che non assumono questa colorazione (test negativo);
• biopsia colpoguidata della cervice uterina: a seguito di tutte le osservazioni precedenti, il medico può talvolta ritenere necessario eseguire biopsie a livello di aree lesionali individualizzate, queste biopsie vengono eseguite utilizzando la pinza bioptica inventata per questa procedura.

A volte, quando l'area di giunzione è impossibile da visualizzare, l'operatore può dover eseguire un curettage dell'endocervice utilizzando una curette o una cannula Novack.

Risultati della colposcopia

Le lesioni intraepiteliali di basso grado sono anomalie epiteliali che includono:

• Infezioni da HPV: abbreviazione di Human Papilloma Virus . I papillomavirus appartengono a una famiglia di virus a DNA. Ci sono una sessantina di varietà. Sono coinvolti nella genesi del cancro cervicale. HPV tipo 6 e 11 predominano nel condiloma e HPV tipo 16 e 18 (HPV oncogeno) predominano nella displasia moderata (CIN II) e grave (CIN III).
• Displasie lievi (CIN I): sono lesioni precursori del cancro infiltrante della cervice, caratterizzate da un disturbo della crescita e del differenziamento epiteliale che combina anomalie architettoniche (valutate in istologia) e citologia (visibili sullo striscio).

Per definizione, la lesione è confinata all'epitelio (rimane intraepiteliale) e non attraversa la membrana basale. A seconda della proporzione di elementi atipici che sostituiscono l'epitelio normale, secondo l'OMS, si distingue in istologia:

• displasia lieve: anomalie nucleari nel terzo inferiore dell'epitelio; equivalente di CIN I
• displasia moderata: anomalie nucleari che raggiungono la metà o anche i 2/3 dell'altezza dell'epitelio; equivalente di CIN II
• displasia grave o carcinoma in situ (non distinguibili) anomalie nucleari che interessano l'intero epitelio; equivalente di CIN III.

Nella displasia lieve e / o moderata, l'epitelio mostra generalmente segni di infezione da HPV sulla superficie. Le cellule da displasia si desquamano sotto forma di cartelli costituiti da elementi con nucleo ingrossato, contorno irregolare, discariotico, ipercromatico.

CIN I: abbreviazione di neoplasia intraepiteliale cervicale . Queste sono lesioni precursori del cancro cervicale invasivo. Il termine è sinonimo di displasia (OMS). Secondo la classificazione di Richart, ci sono tre gradi di gravità:

• CIN I = lieve displasia
• CIN II = displasia moderata
• CIN III = displasia grave - carcinoma in situ.

La colposcopia consente ancora la diagnosi di alcune infezioni specifiche, come la tricomoniasi (dovuta a un parassita , Trichomonas vaginalis ) e le micosi (dovute a lieviti microscopici, Candida albicans ).

È doloroso?

Questo esame non è più scomodo di una macchia della cervice . È indolore, ma alcune donne possono avvertire un formicolio o una leggera sensazione di bruciore quando applicano acido acetico o Lugol.

Note e riferimenti