Il palloncino pulsato intra-aortico è una tecnica invasiva utilizzata per sostenere il muscolo cardiaco. È un dispositivo temporaneo introdotto attraverso l' arteria femorale e utilizzato, tra le altre cose, quando il cuore è in shock cardiogeno . Il suo effetto è quello di diminuire il fabbisogno di ossigeno del cuore, migliorare la gittata cardiaca e migliorare la perfusione coronarica del cuore.
L'accesso avviene mediante puntura dell'arteria femorale utilizzando la tecnica di Seldinger . Dopo aver posizionato un introduttore nell'arteria, il palloncino viene montato su una guida metallica e posizionato nell'aorta discendente. La posizione del palloncino nell'aorta è essenziale, il che spiega perché il posizionamento di questo palloncino viene generalmente effettuato sotto controllo fluoroscopico. È necessario assicurarsi che il palloncino non sia troppo alto nell'aorta orizzontale, né troppo basso essendo più basso degli osti delle arterie renali.
Il palloncino di contropulsione viene gonfiato con elio e successivamente sgonfiato in relazione alla frequenza cardiaca del paziente, rilevata da un ECG o da un sensore di pressione intra-arteriosa collegato al palloncino. Il gas utilizzato ha una bassa viscosità, consentendo un rapido gonfiaggio-sgonfiaggio. Inoltre viene rapidamente assorbito nel sangue se il palloncino si rompe. I gonfiamenti sono programmati in modo che il palloncino venga gonfiato in diastole . È durante questa fase del ciclo cardiaco che vengono infuse le arterie coronarie: il gonfiore del palloncino in diastole permette, grazie alla chiusura simultanea della valvola aortica, di mantenere alta la pressione diastolica e quindi migliorare la perfusione delle arterie coronarie . Il palloncino di contropulsazione viene sgonfiato in sistole . Ciò consente al ventricolo di espellere il sangue con meno sforzo, poiché la deflazione fa diminuire la pressione aortica e l'aspirazione del sangue espulso. La facilitazione dell'espulsione riduce il fabbisogno di ossigeno del muscolo cardiaco.
L'uso sistematico di anticoagulanti ( eparina ) rimane oggetto di dibattito.
le principali controindicazioni per il posizionamento di un palloncino di contropulsione intra-aortica sono l'insufficienza della valvola aortica, la dissezione aortica e l'aneurisma aortico.
I rischi di complicanze aumentano quando il palloncino viene posizionato per un periodo superiore a 48 ore. Le principali complicanze sono vascolari con rischio di ischemia acuta degli arti, rottura vascolare ed emorragia, per via dell'approccio vascolare. Il malposizionamento del palloncino può causare ischemia mesenterica o addirittura renale. Altre complicazioni tra cui embolia del colesterolo, ictus, infezioni (specialmente dopo 7 giorni) e rottura del palloncino sono meno comuni. Più raramente possiamo vedere trombocitopenia, anemia emolitica, neuropatia periferica, linfocele ...
Nello shock cardiogeno, la gittata cardiaca aumenta nell'ordine di 500 ml / min, con una diminuzione della produzione di lattato . Tuttavia, la sua attuazione non porta ad alcun miglioramento in termini di mortalità a un mese o ad un anno, né per il rischio di recidiva di infortuni cardiovascolari o per la qualità della vita.