Il trauma psichico , trauma psicologico o trauma psicologico riguarda il salvataggio di meccanismi psicologici , neurobiologici e fisiologici che possono svilupparsi a seguito di uno o più eventi che generano un'emozione incontrollata e che eccedono le risorse del soggetto (mancanza di integrazione corticale). Egli parla spesso di un disturbo post traumatico da stress , ma anche da disturbi dell'umore , disturbi di personalità , disturbi alimentari , disturbi d'ansia generalizzato , sintomi dissociativi, disturbi psicotici acuti, malattie legate allo stress, ecc
Le possibili cause del trauma sono diverse: perdita di una persona cara, stupro o altri abusi sessuali , incidente con lesioni talvolta associate, molestie morali , violenza domestica , indottrinamento , vittima di alcolismo , minaccia o testimone di un evento traumatico, specialmente durante l' infanzia , traumi precoci, disturbi dell'attaccamento . Anche eventi come disastri naturali ( terremoti ed eruzioni vulcaniche ), guerre o altre violenze aggravanti possono contribuire al trauma psicologico. L'esposizione a lungo termine a situazioni come la povertà o altre forme di aggressione , come l' umiliazione e l'abuso verbale , può essere traumatica.
Non tutti gli individui sono suscettibili alle stesse forme e intensità del trauma. La vulnerabilità psicologica varia individualmente, essendo legata alla personalità del soggetto, alla sua storia personale (in particolare di possibili traumi passati) ma anche al contesto.
Nelle lezioni dalla 18 alla 22 delle Lezioni sulle malattie del sistema nervoso (1885-1887), che trattano sette casi di isteria maschile, Jean-Martin Charcot afferma che i sintomi isterici sono dovuti a uno "shock" traumatico che provoca la dissociazione del cervello. coscienza. Di conseguenza, la memoria rimane inconscia . Getta così le basi della teoria “traumatico-dissociativa” delle nevrosi che sarà sviluppata da Pierre Janet , Josef Breuer e Sigmund Freud . Questi ultimi, tra il 1888 e il 1889, si impegnarono a "ritrovare", sotto ipnosi , i ricordi traumatici dei loro pazienti.
Per Freud , l'isteria era la conseguenza di un trauma psichico, il più delle volte sessuale, sotto forma di una "seduzione" più o meno attivo ed esplicito di un adulto nei confronti di un bambino. Quest'ultimo ha represso l'evento traumatico che, nell'adolescenza, ha manifestato un impatto sulla sua vita sessuale, reale o fantasma.
L'evento primario è stato ricordato nell'adolescenza da un altro evento “apparentemente banale”. È la sproporzione della reazione per quest'ultimo, e i sintomi ad essa collegati, che suggerivano un'origine più antica e infantile. (cfr. Il caso Dora, nelle Cinque psicoanalisi) . Successivamente Freud va oltre questa teoria (la sua neurotica ) e conferisce un potere traumatico alla fantasia o più precisamente ai derivati dell'inconscio .
La questione del trauma riemerge con il testo Beyond the Pleasure Principle (1920) in cui Freud la riprende sulla base di nevrosi traumatiche , nevrosi di guerra e coazione a ripetere . È l'avvento del secondo argomento . Il trauma è visto come un'irruzione e una sopraffazione della capacità di connessione dell'apparato psichico, che forma un sintomo sotto l'influenza della ripetizione. Quest'ultimo è quindi, al tempo stesso, come resistenza al progresso, al trattamento (il paziente sembra ripetere instancabilmente i suoi ricordi ed esperienze traumatiche) e come tentativo dell'apparato psichico di riprendere il controllo o di creare un legame.
Anche se l'accento, precedentemente posto sull'evento reale, è stato spostato sulla psiche, la psicoanalisi rimane segnata dalla storia del trauma. Su questo punto si sono sviluppate teorie ( Sandor Ferenczi , ecc. ) Sull'attitudine della psiche a produrre fantasie inconsce che possono essere inquietanti.
Con il progresso delle neuroscienze, sono emersi nuovi approcci al trauma. Secondo questa concezione, la psiche è concepita da un punto di vista psiconeurologico. Vale a dire che l'organizzazione del sistema psichico dipende dallo sviluppo della persona e dalle varie informazioni ricevute durante la sua vita ( cfr. Il lavoro di Endel Tulving e Jean Piaget tra gli altri ). Ciò riguarda sia gli aspetti cognitivi (memoria semantica) che quelli motori (memoria procedurale). Il funzionamento della psiche è visto come inseparabile da quello del cervello in termini di relazioni tra le diverse aree di rappresentazione sensoriale, emotiva (sistema limbico), percettiva, premotoria, motoria, ecc. come viene afferrato dagli organi di senso.
Per avere un effetto traumatico, l'evento o gli eventi devono rappresentare una minaccia (reale, potenziale o immaginata) per l'integrità della persona, superare le loro possibilità di reazione, verificarsi improvvisamente e inaspettatamente ed essere accompagnati da una sensazione di impotenza, terrore, angoscia, paura, solitudine, abbandono, ecc. Durante questo evento, la persona sperimenta, breve o prolungata, una sensazione in cui la morte fa parte del regno delle possibilità (la propria morte o quella di terzi).
Secondo Lenore Terr, ci sono due categorie di traumi:
Inizialmente, un trauma è sempre di tipo I. Le reazioni presentate dalle vittime sono identiche a quelle a seguito di un fattore di stress di tipo I, ma nel tempo compaiono sempre più meccanismi di adattamento patologico (sviluppo del trauma). Tipo II).
È importante non confondere una persona la cui vita è segnata da molti traumi di tipo I con una che soffre di traumi di tipo II. Il trauma indotto da abuso sessuale o tortura dovrebbe essere equiparato al trauma di tipo II, o anche al trauma di tipo III (vedi sotto), anche se il fattore di stress si è verificato solo una volta nella vita della persona.
Eldra P. Solomon e Kathleen M. Heide. differenziato una terza categoria di traumi:
Judith L. Herman, distingue tra trauma complesso e trauma semplice:
Trauma diretto e indiretto:
Comprendere il meccanismo del trauma varia da scuola a scuola:
La neurologia associata a situazioni traumatiche ha fatto passi da gigante dall'inizio degli anni 2000, e ha evidenziato il ruolo vitale della risposta di un circuito neurale autonomo, che pone al centro del meccanismo traumatico sia la psicologia che la fisiologia, in altre parole un meccanismo di difesa di il "corpo", indipendente dalla "mente".
Questo meccanismo coinvolge in particolare l' amigdala e "il circuito limbico dello stress che si disgiungerà". Gli effetti di questa nuova comprensione del trauma sono ancora allo studio, ma alcuni neurologi stanno cercando di diffondere questa conoscenza in vista di una migliore gestione.
Quando c'è stato un trauma psicologico, i disturbi possono essere transitori o di lunga durata.
Durante l'evento traumatico, il corpo reagisce: è la brevissima reazione di immobilità o "congelamento" del sistema parasimpatico (stupore cognitivo, affettivo e motorio), poi quella di fuga / combattimento del sistema simpatico (tachicardia, iperventilazione) che può manifestarsi con comportamenti di agitazione, fuga di panico, reazioni mimetiche, anche nevrotiche (crisi isterica, fobia ) o psicotiche ( deliri , disorientamento) in soggetti predisposti.
Lo stupore psichico deriva dalla normale reazione neurobiologica del cervello a una situazione anormale, quella di violenza che si manifesta in modo brutale, improvviso e impensabile. La vittima si ritroverà quindi pietrificata e paralizzata, nella totale incapacità di reagire (gridare, difendersi o fuggire). Di fronte al pericolo, infatti, il cervello si prepara al volo, ed entra in gioco l'amigdala, la struttura cerebrale essenziale per decodificare le emozioni, e in particolare gli stimoli che minacciano l'organismo. Prepara il corpo a fuggire da un pericolo (anche se la vittima non è in grado di capire intellettualmente cosa gli sta accadendo) e ordina la produzione dell'ormone dello stress cortisone e adrenalina. In caso di violenza, la corteccia paralizzata non è in grado di modulare l'amigdala, che quindi continua a produrre una grande quantità di ormone dello stress. Ciò rappresenta un rischio cardiovascolare e neurologico vitale. Per evitare di provocare un arresto cardiaco, il cervello interrompe quindi il circuito emotivo ordinando la produzione di farmaci anestetici duri e dissocianti come la ketamina e la morfina. Di fronte al sovraccarico emotivo, il cervello si adatta e decide che la sua migliore possibilità di sopravvivenza è non muoversi. La vittima entra quindi in dissociazione come fuori dal suo corpo e si sente spettatrice di ciò che sta accadendo. Non sente più niente, si sente sconnessa, come nell'anestesia fisica e psichica. Nel caso dello stupore mentale è quindi impossibile lottare a causa della violenza emotiva generata dall'aggressione. [Passaggio problematico]
Terminato l'evento, si verifica la fase di reazione acuta allo stress (agitazione, ansia , ricordi intrusivi, assenza di emozioni, ecc.). Queste sono reazioni normali e naturali dopo un'esperienza traumatica.
L'evento traumatico può essere vissuto come:
Dopo un periodo, le reazioni possono assumere la forma di sintomi come ipereccitazione somatica (agitazione, ansia), sindrome da ripetizione (ricordi ricorrenti intrusivi, incubi), dissociazione (distacco) ed evitamento (ansia situazionale). O sociale). Ciò corrisponde allo stato di disturbo da stress post-traumatico (PTSD). Infine, questo stato può diventare cronico ed essere associato ad altri problemi (alcolismo, depressione, ansia, disturbi del sonno, disturbi alimentari….).
Nei neonati, bambini e adolescenti, i sintomi di solito si sviluppano in modi specifici a seconda dell'età, ad esempio:
* Nei bambini di età inferiore a 3 anni, si osserva generalmente un disturbo del funzionamento generale: disturbi alimentari e / o disturbi del sonno, iperattività o astinenza, incapacità di distaccarsi dai genitori, ecc.Comunque, i fenomeni di regressione e disturbi somatici sono molto più frequenti che negli adulti.
[rif. necessario]Le sequele a lungo termine del trauma psichico consistono essenzialmente in una dissociazione binaria generalizzata di pensiero e comportamento, che fa oscillare quest'ultimo tra due eccessi opposti, che porta a dicotomie cognitive radicali (pensiero binario o manicheo) e dissociazioni comportamentali e pulsionali ( che vengono scambiati per un'ambivalenza costituzionale).
Clinicamente, questo si traduce in alternative o alternative del tipo di impulso / inibizione, auto-obbligo / auto-proibizione, costrizione irrefrenabile / blocco incontrollabile, ecc. Il normale utilizzo (adattato e autoregolato) dell'azionamento è ora escluso o impossibile. Perdendo la capacità di difendersi (l'uso del "no"), spesso è il corpo che dice no e rifiuta. È il sintomo responsabile della traduzione della sofferenza psichica (principio di somatizzazione ). L' incapacità di inibire (nevrosi) è quindi in realtà una capacità di non (di agire), mentre al contrario l '"incapacità di impedirsi", che caratterizza l'impulsività, è in realtà una "capacità di non (soffrire)". Ciò è particolarmente vero per l'abuso sessuale infantile (incestuoso o extra-familiare), che sembra essere responsabile della stragrande maggioranza dei sintomi di inibizione sessuale, costrizione e perversione, osservati negli adulti, che possono essere collegati causalmente all'atto o all'atto. dell'aggressore nella maggior parte dei casi. Tuttavia, il recente utilizzo del concetto di memorie recuperate per dare una causalità tardiva a determinati disturbi osservati è stato oggetto di controversia nella comunità scientifica che non sembra chiusa.
La gestione comprende screening, diagnosi, prevenzione e interventi terapeutici. Il medico di base in Francia può avere un posto centrale in questa cura. Anche una tesi sulle rappresentazioni e la gestione dei pazienti con psicotrauma da parte dei medici di base ha permesso di descrivere la loro gestione.
Evidenzia alcune difficoltà che interessano tutte le aree della consultazione (individuazione, monitoraggio, gestione terapeutica). Sono state citate varie cause, da un lato da parte del caregiver con un'esperienza personale che può interferire in senso buono (comprensione dell'altro, empatia) come in senso negativo (timidezza, argomento tabù, competenza) e su dall'altra sull'ambiente della situazione con mancanza di tempo (cause varie), ignoranza delle reti o organizzazioni sanitarie pubbliche, la complessità dei problemi sociali, della malattia stessa, del paziente, del suo ambiente e della sua maturità intellettuale . Questo studio ha anche permesso di rivelare i molteplici ruoli specifici dei medici di medicina generale che consentono un'assistenza globale essenziale ai pazienti affetti da psicotrauma. La principale difficoltà rilevata a questo proposito è la complessità della padronanza di tutte le aree di cura.Dobbiamo distinguere tre tipologie di intervento:
A scopo preventivo dopo un incidente potenzialmente traumatico : A volte è necessario intervenire rapidamente per evitare lo sviluppo di una nevrosi traumatica (o PTSD per MSD ) caratterizzata da una cronicizzazione dei sintomi legati allo shock psichico. Da qui l'utilizzo di quello che viene chiamato " debriefing ", il cui scopo è quello di consentire a un soggetto vittima di un incidente potenzialmente traumatico di riposizionarsi chiaramente. L'uso del debriefing a volte va di pari passo con un successivo trattamento curativo più approfondito. Il debriefing è una tecnica di intervista terapeutica che viene eseguita dopo un certo periodo di tempo dopo l'evento violento: da 24 a 72 ore o più per i traumi di tipo 1 (evento singolo) e in alcuni casi diversi anni dopo per i traumi. Tipo 2 (multiplo e ripetuto eventi di tipo maltrattamento).
Il debriefing psicologico viene praticato su volontari, in gruppo o individualmente, dopo qualsiasi evento traumatico. Tuttavia, gli studi (Meta-studio di Nathalie Prieto 2004) sul debriefing (psicologia) sollecitano cautela riguardo a questo tipo di approccio se è scarsamente indicato o eseguito in modo maldestro, il che sembra essere spesso il caso; un rischio di trauma eccessivo non può essere escluso.
Per la gestione dello stress : Esistono diverse tecniche terapeutiche per gestire lo stress traumatico imparando a controllarlo meglio: il debriefing è talvolta accompagnato da tecniche di controllo della respirazione per modulare il sistema simpatico / parasimpatico, tecniche di rilassamento, meditazione (mindfulness pe), sofrologia, coerenza cardiaca , ecc
[rif. necessario]Curativo : terapia cognitivo comportamentale (CBT), EMDR e ipnoterapia , integrazione del ciclo di vita (LCI), psicoanalisi , terapia psicosensoriale (TPS), esperienza somatica, individuazione del cervello e in generale tutte le cosiddette terapie integrative.
L'efficacia delle psicoterapie nel trattamento del disturbo post-traumatico da stress è stata valutata nel 2004, da uno studio della letteratura condotto dall'INSERM con una metodologia ispirata alla medicina basata sull'evidenza . Secondo questa valutazione, le terapie cognitivo-comportamentali (incluso l' EMDR ) dimostrano un'efficacia superiore alle terapie basate principalmente sull'ascolto e sul parlare. I risultati di questo studio sono stati criticati.
Attualmente, sembrerebbe che il trattamento più veloce e meno doloroso per il paziente, nel trattamento del trauma psicologico, sia la terapia EMDR. È anche raccomandato per il trattamento della sindrome da stress post-traumatico da parte di organismi come l'Alta Autorité de la Santé in Francia (HAS - giugno 2007 - pagina 18 - trattamento del disturbo da stress post-traumatico - capitolo psicoterapie strutturate), INSERM (2004) [1] , American Psychiatric Association (2004) [2], Department of Defense and Veterans Hospitals negli Stati Uniti (2004) [3], ecc.
Secondo uno studio controverso, ogni volta che viene rievocato il ricordo traumatico, la persona colpita rilascerebbe catecolamine , che avrebbero l'effetto di mantenerlo nel suo stato di allerta e consolidare il ricordo rendendolo più vivido. I ricercatori volevano sapere se era possibile rompere questo circolo vizioso somministrando antagonisti delle catecolamine. Il propranololo , un beta-bloccante , è efficace nell'aiutare a guarire dai traumi. Alcuni critici ritengono che ci troviamo su un terreno scivoloso , dal momento che sarebbe possibile cancellare a volontà i ricordi di stupro o altra violenza , e quindi renderli più "accettabili", in ultima analisi.