In Francia, un servizio di assistenza domiciliare (SSIAD) è una struttura gestita da un'associazione, o da una fondazione, o da una mutua (nel 2008, il 63% dei dirigenti SSIAD sono organizzazioni private senza scopo di lucro) o da enti o istituzioni pubbliche (37%). La loro missione è fornire assistenza a persone di età superiore ai 60 anni (il 95% degli interventi in31 dicembre 2008) e, dal 2004 in Francia , agli adulti di età inferiore ai 60 anni con disabilità o affetti da determinate patologie croniche. La SSIAD interviene per mantenere l'autonomia delle persone in situazione di dipendenza che hanno scelto di restare a casa. La loro missione è aiutare a prevenire o ritardare l'ingresso in ospedale o in un alloggio.
Se, nel 2008, il 96% delle missioni è stato svolto a casa, la SSIAD talvolta interviene in strutture non mediche per anziani o per adulti disabili.
In realtà, oltre l'80% delle persone accompagnate ha un'età pari o superiore a 75 anni. Questi ultimi si trovano in una grave situazione di perdita di autonomia. Tra questi beneficiari, due terzi sono donne.
I servizi di assistenza domiciliare (SSIAD) sono un collegamento essenziale per mantenere le persone nelle loro case. Come parte di un'assistenza completa, eseguono:
Nell'ambito del Piano Alzheimer in Francia, dal 2009 le SSIAD sviluppano anche “Alzheimer Mobile Teams” (chiamati anche “Specialized Alzheimer Teams”), al fine di prendersi cura delle persone con malattia di Alzheimer o malattie correlate.
Le SSIAD sono inoltre specializzate nel supporto di persone affette da determinate patologie come il cancro o l'AIDS, o nel supporto di persone a fine vita.
In alcune SSIAD sono stati istituiti posti “rinforzati” per consentire il reclutamento di personale formato specificatamente nella cura e nel supporto di pazienti affetti da malattie neurodegenerative.
Una delle principali caratteristiche dell'assistenza a domicilio del paziente è il legame necessario che esiste tra l'assistenza infermieristica, la dimensione sociale e familiare e il lavoro in rete con altri attori medico-sociali, sanitari o sociali. Le famiglie e il networking sono presi in considerazione in tutto il settore sociale, medico-sociale e sanitario. Assumono una particolare acutezza e urgenza quando il luogo di cura è il domicilio del paziente. Il supporto normativo per i caregiver non è identificato come una delle missioni di supporto delle SSIAD.
Tra i partner con cui le SSIAD si coordinano durante la cura del paziente si individuano:
I servizi di assistenza domiciliare (SSIAD) fanno parte degli istituti e dei servizi sociali e medico-sociali in Francia ai sensi dell'articolo L312-1, 6 °) e 7 °) del Codice di azione sociale e famiglie.
I primi testi che regolano l'attività della SSIAD sono il Decreto n ° 81-448 del8 maggio 1981concernente le condizioni di approvazione e sostegno dei servizi di assistenza domiciliare per anziani e adottando la circolare n . 81-8 del1 ° ottobre 1981 sui servizi di assistenza domiciliare per anziani.
Attori del settore medico-sociale, gli SSIAD dipendono dal Codice dell'Azione Sociale e Famiglie e dal Codice della Sanità Pubblica, in particolare per la regolamentazione delle professioni che li compongono. Il decreto che regola l'attività della SSIAD è il decreto del25 giugno 2004relative alle condizioni tecniche di organizzazione e funzionamento delle SSIAD, servizi di assistenza e supporto domiciliare e servizi di assistenza e assistenza domiciliare multiuso. Una circolare da28 febbraio 2005 specifica anche le condizioni tecniche per l'organizzazione e il funzionamento dei servizi di assistenza domiciliare.
Le SSIAD sono state trasformate dalla profonda riforma introdotta nel settore sociale e medico-sociale dalla Legge n. 2002-2 del 02 gennaio 2002 riformare l'azione sociale e medico-sociale.
La circolare n . CRD / SD3A / 2011/11023 marzo 2011 relativo all'attuazione delle misure medico-sociali del Piano Alzheimer (Misura 6) nonché al decreto del 28 febbraio 2011 attuazione della sezione I dell'articolo R. 314-50 del codice di azione sociale e famiglie per i servizi di cui al 6 ° I dell'articolo L. 312-1 del codice di azione sociale e famiglie che svolgono un'attività di Alzheimer specializzato il team che lavora a casa specifica l'organizzazione e le modalità di monitoraggio dell'attività dei team specializzati in Alzheimer.
Il personale che partecipa all'attività SSIAD (Ssiadistes) comprende infermieri , assistenti di cura , coordinatori infermiere, segretarie mediche, personale amministrativo e di controllo, e, a seconda delle dimensioni, la storia e il progetto di ogni struttura, professionali terapisti , psicologi , psicomotori terapisti , manager della qualità, podologi, assistenti gerontologici o assistenti medico-psicologici .
Alcuni SSIAD impiegano infermieri stipendiati. Altri lavorano in collaborazione con le infermiere liberali con le quali firmano un accordo.
La valutazione dei bisogni di cura è effettuata da un infermiere coordinatore.
Gli SSIAD impiegano più di 33.000 persone (o 24.300 equivalenti a tempo pieno).
Gli assistenti infermieristici rappresentano il 75% del personale equivalente a tempo pieno e gli infermieri, coordinatori o meno, rappresentano il 15%.
I servizi di assistenza domiciliare (SSIAD) intervengono su prescrizione medica. L'assistenza è fornita sette giorni su sette, il numero delle visite e il contenuto degli interventi sono definiti in base alle esigenze individuali e tradotti in un piano assistenziale individualizzato. La fascia oraria di intervento varia a seconda della struttura ma è generalmente suddivisa in una sessione di visita mattutina e una sessione di visita serale. Alcune SSIAD notturne sono state create sperimentalmente.
In fase di presa in carico, i professionisti della SSIAD utilizzano i seguenti documenti:
Le cartelle cliniche in cui vengono inserite le informazioni di monitoraggio dello stato di salute del paziente vengono create e consentono la comunicazione tra i vari stakeholder.
In Francia, i servizi di assistenza domiciliare (SSIAD) sono interamente finanziati dagli stanziamenti dell'assicurazione sanitaria. L'assegnazione e il controllo dei finanziamenti dipendono dalle Agenzie Sanitarie Regionali (ARS) . L'autorità che stabilisce le tariffe SSIAD (l'ARS) è quindi distinta dall'autorità che paga i crediti (le casse malati).
I costi relativi alle cure fornite sono coperti nell'ambito di un'allocazione globale delle cure. Ciò tiene conto della remunerazione dei dipendenti di servizio e del personale liberale ove applicabile, delle spese di viaggio, delle spese relative a forniture e piccole apparecchiature mediche, altri costi generali del servizio (locali, ecc.).
L'assistenza fornita da un SSIAD è gratuita per il paziente.
Dal 2007 è stata avviata una riflessione da parte delle autorità pubbliche per indicizzare la spesa dei servizi sul livello di dipendenza e salute delle persone assistite. 15 criteri cosiddetti "discriminanti" sono stati quindi elencati in un progetto di pricing che è stato oggetto di un importante esperimento nazionale alla fine del 2010. Questa nuova tariffazione cosiddetta "mista pro capite" sarà costituita da una parte fissa legata ai costi di struttura e una parte variabile legata allo stato di salute e dipendenza del paziente (ad esempio presenza o assenza di un caregiver, o disabilità degli arti superiori). Pertanto, una persona anziana con incontinenza fecale e proveniente da un HAD ha maggiori probabilità di aumentare l'indennità operativa di una SSIAD rispetto a una persona che non soddisfa questi due criteri. Questa nuova tipologia di tariffazione, detta anche "scoring", dovrebbe consentire, secondo il rapporto Patients in Home Nursing Service e pubblicato nel 2009, un'allocazione delle risorse in base alle esigenze dei pazienti e un'omogeneizzazione delle allocazioni che oscillano nel 2007 tra 0,1 a 3,5 volte l'organico medio delle SSIAD (su 36 servizi che sono serviti come base per questo studio).
La modifica della tariffazione, che segue la logica di tariffazione basata sull'attività (T2A) sviluppata nel settore sanitario, avrà un impatto sulle missioni e sul funzionamento degli SSIAD. Ciò sarà seguito a lungo termine poiché si prevede che il nuovo prezzo verrà applicato per quinti. Dovrebbe quindi essere pienamente efficace 5 anni dopo. I testi normativi relativi alle modifiche del modello economico di funzionamento della SSIAD dovevano apparire nel 2011 per l'applicazione del nuovo pricing a1 ° gennaio 2012. Tuttavia, il Ministro della Solidarietà e della Coesione Sociale, Roselyne Bachelot, ha annunciato al congresso della Federazione degli ospedali privati senza scopo di lucro e degli istituti di assistenza personale (FEHAP) il 5-7 ottobre 2011, che a causa del rinvio della decisione sul finanziamento della Dipendenza, la riforma della SSIAD non sarebbe stata attuata nel 2012, al fine di porre in essere ulteriori approfondimenti e adeguamenti.
Uno studio del Dipartimento di ricerca, studi, valutazione e statistica (DREES) pubblicato in settembre 2010 conta 2.095 Servizi di infermieristica domiciliare sparsi in tutta la Francia a 31 dicembre 2008. Rappresentano una capacità di 106.000 posti installati e supportano 98.000 persone. Il tasso di occupazione è quindi del 93% e il tasso medio di attrezzature è di 20 posti per 1.000 persone dai 75 anni in su.
Gli SSIAD sono principalmente servizi di piccole dimensioni (in media 50 posti installati nel 2008, contro i 40 nel 2002). Hanno una capienza compresa tra meno di 10 posti e più di 300 posti.
Molte SSIAD sono sostenute da una o più strutture sanitarie o medico-sociali amministrate e gestite dalla stessa struttura legale. Nel 2008 il 27% era collegato a un servizio di aiuto e sostegno domiciliare, il 23% era collegato a una struttura residenziale per anziani e il 22% era collegato a un istituto o centro sanitario.
La durata media del follow-up da parte degli SSIAD è di 8 mesi per i pazienti di età superiore a 60 anni.
Secondo la valutazione AGGIR utilizzata nel contesto dell'aiuto agli anziani con perdita di autonomia, la distribuzione media dei diversi livelli di dipendenza nella popolazione sostenuta dalle SSIAD è stata così distribuita (nel 2008):
| Percentuale | |
|---|---|
| Persone valutate in GIR 1 | 7% |
| Persone valutate in GIR 2 | 32% |
| Persone valutate in GIR 3 | 27% |
| Persone valutate in GIR 4 | 30% |
| Persone valutate in GIR 5 | 2% |
| Persone valutate in GIR 6 | 1% |