Specialità | Malattie Infettive e Chirurgia |
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ICD - 10 | A82 |
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MalattieDB | 11148 |
MedlinePlus | 001334 |
eMedicina | 220967 |
eMedicina | med / 1374 eerg / 493 ped / 1974 |
Maglia | D011818 |
Incubazione min | 7 giorni |
Incubazione massima | 1 anno |
Sintomi | Paralisi , rabbia idrofobicità ( d ) , allucinazioni , insonnia , dolore , brividi ( in ) , vomito , irritabilità , iperattività ( in ) , cefalea , parestesia , paura , arresto cardiaco , arresto respiratorio ( in ) , irritabilità , scialorrea , fotofobia , fobia, aumento ( d ) , aumento ( d ) e midriasi |
Malattia Trasmessa | Trasmissione per contatto ( d ) e morso |
cause | Virus della rabbia |
Trattamento | Trattamento post-esposizione dell'infezione ( in ) |
paziente del Regno Unito | Rabbia-pro |
La rabbia è il virus dell'encefalite grave che colpisce principalmente i mammiferi . Dopo la comparsa dei sintomi, è fatale in quasi tutti i casi. Questa infezione è altamente contagiosa per morso e trasmissibile dagli animali all'uomo . Secondo l' OMS , la malattia provoca circa 59.000 decessi umani ogni anno in tutto il mondo, principalmente nelle aree rurali dell'Africa e dell'Asia. Il 40% delle vittime ha meno di 15 anni.
Causati da un virus neurotropico , i sintomi sono principalmente neurologici accompagnati da disturbi comportamentali. Classicamente, il soggetto affetto può presentare un'aggressività impressionante che dà il nome alla malattia, sebbene vi siano anche forme più rozze dove il comportamento è particolarmente calmo.
La rabbia è una abbastanza comune zoonosi che influisce notevolmente carnivori in alcune regioni del mondo, ed è indispensabile avere il vostro animale domestico vaccinati per le destinazioni in cui il rischio, anche a basso, è provata, così come in caso di epizoozia rischio. A aree in cui la malattia umana non è più endemica.
Allo stesso modo, le autorità come l' Office National des Forêts in Francia utilizzano mezzi per vaccinare gli animali selvatici durante un episodio epidemico, macellare animali sospetti ed eliminare i cadaveri sospetti. In Europa , la rabbia da volpe è stata efficacemente debellata da alcuni paesi distribuendo esche vaccinali disperse in natura .
La rabbia è causata da un virus della famiglia Rhabdoviridae e del genere Lyssavirus . Sono virus avvolti, il loro genoma è una molecola di RNA a singolo filamento (a filamento singolo) di polarità negativa, non segmentata e di forma elicoidale, in un involucro a forma di guscio o proiettile.
Queste caratteristiche conferiscono loro una grande sensibilità agli agenti di disinfezione fisico-chimica e quindi una bassa resistenza all'ambiente esterno. Allo stesso modo, non hanno i mezzi per controllare gli errori di replicazione , quindi sono in grado di evolversi molto rapidamente per mutazione, di sfuggire ai meccanismi di difesa e di attraversare più facilmente le barriere delle specie .
Il virus della rabbia è un virus neurotropico , in particolare del sistema nervoso centrale . Si moltiplica nel citoplasma delle cellule nervose dove forma inclusioni visibili al microscopio ottico: i corpi di Négri . Questo neurotropismo spiega in parte i disturbi osservati, come l' idrofobia , nome storico della rabbia, ed è presente nel 95% dei casi umani.
Il virus della rabbia infetta tutti gli animali "a sangue caldo " come i mammiferi , ma le loro temperature interne variano a seconda delle specie. Quella dei mammiferi placentati è di circa 37 - 38 ° C , superiore a quella dei marsupiali ( 36 ° C ) e dei monotremi ( 30 ° C ), quindi la suscettibilità alla rabbia varia tra le specie. Ad esempio, l' oppossum è relativamente resistente alla rabbia, mentre i mammiferi placentati sono più sensibili, soprattutto i carnivori .
Il serbatoio principale del virus della rabbia sembra essere quello di alcuni pipistrelli che possono essere portatori sani o malati a seconda della specie. Secondo uno studio filogenetico , il virus della rabbia si sarebbe evoluto dal rabdovirus degli insetti circa diecimila anni fa. L'attuale virus della rabbia sarebbe passato dai pipistrelli ai carnivori, quasi 900-1500 anni fa, il che non esclude che altri passaggi siano avvenuti prima.
I vettori-serbatoio della rabbia umana sono essenzialmente carnivori selvatici ( rabbia silvestre ) e carnivori domestici ( rabbia urbana o di strada ).
Il tempo di incubazione è variabile a seconda della specie. Nei cani e nei gatti è in media di 38 giorni.
Dopo il morso, il virus si moltiplica localmente nel tessuto muscolare, da qui l'importanza di cure locali immediate. Durante questa fase iniziale, il virus non può essere facilmente rilevato dal sistema immunitario dell'ospite e la vaccinazione può ancora conferire immunità.
Il virus ha un pronunciato tropismo per il sistema nervoso, in particolare i neuroni ma anche altre cellule come gli astrociti . Dopo aver raggiunto una densità locale sufficiente nel tessuto muscolare, il virus si diffonde a una terminazione nervosa (es. neurone della placca motrice ), il virus migrerà a una velocità di 8-20 mm al giorno dal sistema nervoso periferico al nervo centrale sistema attraverso le sinapsi .
Infetta in particolare la cellula presinaptica per gemmazione della membrana cellulare, in particolare dalla glicoproteina di superficie RABV-G che facilita l'ingresso nella nuova cellula ospite.
Il virione si lega in particolare ai recettori p75NTR e viene quindi interiorizzato in un endosoma e quindi trasportato lungo l'assone fino al corpo cellulare, dove si replica. Questo trasporto apparentemente innocuo, tuttavia, genera ulteriore stress ossidativo nella cellula e deterioramento dell'assone.
Una volta che il virus raggiunge il cervello , nei neuroni avviene una seconda massiccia moltiplicazione. Ciò causa rapidamente l' encefalite con l'insorgenza dei sintomi. I disturbi comportamentali (in particolare l'aggressività) sarebbero legati ad una compromissione dei circuiti serotoninergici. Può anche infettare il midollo spinale , causando mielite .
Sempre per via nervosa, il virus si diffonde poi in tutto l'organismo, per essere escreto alle ghiandole salivari , agli occhi ( retina , ghiandole lacrimali , ecc.), alla cute e ai follicoli piliferi , alle mucose nasali e digestive.
La morte avviene per distruzione delle aree del cervello che controllano l'automatismo della respirazione.
La rabbia è soprattutto una zoonosi dei vertebrati a sangue caldo (mammiferi) e, più raramente, degli uccelli , trasmessi accidentalmente all'uomo, e il cui serbatoio cambia nel tempo e da un continente all'altro.
La rabbia è più spesso trasmessa da un morso diretto con lesioni (e non da un morso che non perfora i vestiti). Può anche essere trasmesso grattandosi o leccandosi sulla pelle danneggiata (il virus non penetra nella pelle sana e intatta); più raramente per proiezione di saliva contaminata su una mucosa ( ad esempio congiuntiva ). L'inalazione di aerosol da goccioline o polveri infette è eccezionale, ma possibile in circostanze particolari, come nelle grotte abitate da pipistrelli infetti.
I virus della rabbia si evolvono in tre principali cicli naturali: la rabbia dei mammiferi terrestri (che si suddividono in selvatici e domestici) e la rabbia dei mammiferi volanti (pipistrelli). Le specie serbatoio del virus della rabbia lo trasmettono più spesso tramite il morso, quindi sono sia serbatoi che vettori di rabbia.
Mammiferi terrestriIl virus della rabbia primi circola in carnivori selvatici che svolgono il ruolo di primaria serbatoio , è silvestre la rabbia o la rabbia di animali selvatici. Il principale serbatoio globale è quello dei canidi selvatici ( lupo , volpe , sciacallo , coyote .). Anche altri carnivori selvatici più piccoli, come i mustelidi , possono essere serbatoi significativi: puzzola , procione , tasso .
La rabbia degli animali selvatici si manifesta a intervalli irregolari, in onde che si estendono per migliaia di chilometri in pochi decenni, al ritmo di pochi chilometri fino a poche decine di chilometri all'anno.
Questi carnivori selvatici possono trasmettere la rabbia, a seconda delle occasioni, ai carnivori domestici, principalmente cani, poi gatti. La rabbia viene quindi chiamata rabbia urbana o rabbia di strada. Altri mammiferi, addomesticati o usati come selvaggina, così come i roditori, possono essere infettati e morire di rabbia. Le analisi molecolari dei diversi virus suggeriscono che la trasmissione tra specie selvatiche e domestiche può avvenire in entrambe le direzioni.
pipistrelliI pipistrelli ( pipistrelli ) dall'America e dall'Europa possono essere infettati. Il ciclo della rabbia nei pipistrelli è indipendente dal ciclo dei carnivori, ma con l'eccezione dei pipistrelli ematofagi americani , il loro ruolo epidemiologico (rabbia umana o animale domestico) sembra essere limitato, ma rimane molto attentamente monitorato.
La prima ricerca moderna sulla rabbia pipistrelli bestiame trasmissibili terrà in Brasile agli inizi del XX ° secolo. Nel 1931, il virus della rabbia fu isolato da pipistrelli ematofagi come i pipistrelli vampiri dei generi Artibeus , Desmodus e Hemiderma .
Negli anni '50, il virus della rabbia è stato trovato nei pipistrelli insettivori negli Stati Uniti meridionali. In Guyana, sono stati rilevati anticorpi anti- rabbia in animali senza sintomi e nei quali non è stato possibile rilevare il virus.
In America Latina, la rabbia nei bovidi dei pipistrelli ematofagi uccide dal 30 al 40% degli animali non vaccinati. Le perdite annuali negli anni 1960-1970 sarebbero dell'ordine di mezzo milione di capi. Rimangono un onere economico significativo nel 2018.
La rabbia da pipistrello autoctono è stata documentata in Europa dal 1954 in Germania, poi in altri paesi europei (Francia nel 1989). La specie maggiormente coinvolta è un pipistrello insettivoro, serotonina comune . Un pipistrello rabbioso è caratterizzato da attività diurna, volo impossibile, paralisi o aggressione. Non è consigliabile maneggiare un pipistrello a terra, che si trova in pieno giorno.
In Europa i casi di pipistrello rabbioso sono molto rari: da 10 a 50 casi all'anno dal 1988 al 2000, in Francia 10 casi nell'intero periodo dal 1989 al 2000.
L'uomo è un ospite accidentale e terminale (in stallo), la trasmissione da uomo a uomo è quasi inesistente. I casi umani si verificano raramente e sporadicamente, sia in casi isolati che in piccoli gruppi di pochi casi.
Quasi tutti i casi umani (quasi il 98%) provengono da morsi di cane rabbioso, più raramente direttamente da animali selvatici (cacciatori, cacciatori e pastori esposti).
Il morso di un gatto rabbioso è serio, perché molto spesso è multiplo e molto penetrante. L' attacco del lupo rabbioso è il più pericoloso, a causa delle dimensioni, della forza e della capacità dell'animale di infliggere più morsi.
La trasmissione da erbivori domestici è molto rara, ma rimane potenzialmente pericolosa. In Sud Africa è stato segnalato un caso di morso di un cavallo rabbioso.
La trasmissione da pipistrelli è eccezionale in Europa: 4 casi umani in Europa dal 1977 al 2012 e nessuno nella Francia continentale (dal 2018). Un caso si è verificato nella Guyana francese nel 2008. Un uomo sulla sessantina è morto di rabbia a seguito del contatto con i pipistrelli che nidificavano nella sua soffitta a Limoges , in Francia.agosto 2019. Si tratta del primo decesso di questo tipo rilevato in Francia.
A partire dal 2018, non sono stati segnalati casi di rabbia umana da morsi di roditori in tutto il mondo; né ingerendo carne cruda da un animale rabbioso, o latte crudo da una mucca rabbiosa.
La trasmissione da uomo a uomo è teoricamente possibile, ma in pratica è estremamente rara, è stata descritta in particolare durante i trapianti di cornea .
Per l'epidemiologia storica, cfr
Secondo l'OMS, la malattia provoca circa 59.000 decessi ogni anno in tutto il mondo, principalmente nelle aree rurali dell'Africa e dell'Asia. Il 40% delle vittime sono bambini di età inferiore ai 15 anni. Il bilancio delle vittime è probabilmente sottostimato, i paesi più colpiti sono quelli con la minore capacità diagnostica. Il costo complessivo della malattia ammonterebbe a più di cinque miliardi di euro all'anno o addirittura a più di otto miliardi.
La rabbia non è una malattia debellabile a livello globale, poiché il virus può circolare nella fauna selvatica, ma può essere eliminato localmente. L'obiettivo dell'OMS è raggiungere l'eliminazione regionale della rabbia terrestre (la rabbia nei pipistrelli non è inclusa in queste definizioni), con zero morti per rabbia umana in tutto il mondo, entro il 2030 (eliminazione globale della rabbia). Rabbia umana trasmessa dai cani).
Secondo l'OMS, un Paese si dice indenne o indenne da rabbia, quando da almeno due anni non viene confermato alcun caso di rabbia umana o animale, trasmessa dal cane. L'OMS pubblica regolarmente una mappa aggiornata dei paesi a rischio secondo 4 categorie: nessun rischio, basso rischio, moderato e alto.
Il processo di eliminazione si svolge in 4 fasi: paesi "endemici" con casi umani confermati notificati ogni mese, "controllo" forte diminuzione dei casi umani dopo misure collettive, "zero morti umane" indica l'interruzione della trasmissione all'uomo della rabbia canina , "eliminazione" indica la cessazione di ogni trasmissione di rabbia con l'assenza di casi di rabbia canina e umana.
La situazione in un paese in cui la rabbia viene eliminata (eradicata localmente) è ancora fragile. È una fase di "mantenimento" che si riferisce al monitoraggio e alla prevenzione di una nuova introduzione di rabbia con casi di rabbia canina o umana.
Secondo i criteri dell'OMS e dell'OIE, la Francia soddisfa le condizioni di un paese libero dalla rabbia dal 2010, ma visti i rischi di reintroduzione, la situazione francese è sotto costante sorveglianza.
Rabbia dei carnivoriIn Francia, la rabbia da volpe è stata debellata (decreto del 30 aprile 2001ministro dell'agricoltura). L'eradicazione è stata effettuata, tra l'altro, attraverso la vaccinazione preventiva degli animali domestici e delle persone potenzialmente esposte al virus della rabbia (pipistrelli, veterinari, ecc. ) e attraverso un piano di sorveglianza nazionale per questa malattia.
In ambito veterinario , ecosistemico , eco-epidemiologico e venatorio , questa zoonosi è monitorata dall'ONCFS con la rete SAGIR e il supporto di laboratori specializzati, tra cui LERPAS (Laboratorio per studi su rabbia e patologia degli animali selvatici).
Dal 1968 al 2018 è stata diagnosticata la rabbia a 42 cani e 3 gatti, tutti importati. La comparsa di questi casi ha dato luogo alla cura delle persone esposte, che vanno da 2 a 187 persone (a seconda del movimento dell'animale).
Casi verificatisi in Marocco nel 2008 hanno dato luogo a procedimenti giudiziari relativi all'eutanasia di cani sospetti a contatto con animali rabbiosi. I proprietari sono riusciti a sporgere denuncia secondo cui ai loro cani non era stata completamente diagnosticata la rabbia.
A settembre 2020, l'ultimo caso di rabbia da gatto si è verificato alla fine di ottobre 2013 in Val-d'Oise . L'ultimo caso di rabbia canina risale almaggio 2015 (cucciolo di ritorno dall'Algeria).
La Francia era indenne dalla rabbia (mammiferi terrestri) dall'inizio del 2001 , ha perso questo status nel 2008 per riconquistarla nel 2010.
Il existe un risque résiduel provenant des animaux importés illégalement, en particulier les chiens des pays de l' Europe de l'Est et d' Afrique du Nord (malgré la sanction prévue d'être condamné à cinq ans de prison et 75 000 euros d 'multa).
rabbia umanaLa rabbia umana è monitorata dalla segnalazione obbligatoria e dal Centro di riferimento nazionale presso l'Institut Pasteur.
Dal 1970 al 2018, in Francia sono stati diagnosticati 23 casi di rabbia umana, di cui 8 di età pari o inferiore a 5 anni. 22 casi importati, per lo più infetti in Africa, uno dei quali era stato contaminato da un trapianto di cornea da un donatore di ritorno dall'Egitto . Il caso non importato si è verificato nel 2008 in Guyana , probabilmente legato alla contaminazione da un pipistrello.
L'ultimo caso importato è morto in Francia ( Rodano ) nelottobre 2017, un bambino di 10 anni morso da un cucciolo con cui stava giocando in Sri Lanka .
Rabbia di pipistrelliDal 1989 al 2014 sono stati identificati 48 casi positivi di pipistrello rabbioso. Queste cifre sono sottostimate, poiché i pipistrelli sono una specie protetta, il monitoraggio non viene effettuato mediante campionamento attivo in natura.
Questa rabbia è legata a un virus diverso da quello della rabbia vulpina, è un virus cugino con notevoli differenze sia nella sua espressione (può rimanere allo stato latente per molto tempo) sia nelle sue specie bersaglio. L'unica raccomandazione è di toccare i pipistrelli solo se strettamente necessario e di farlo con i guanti, i professionisti esposti sono oggetto di un monitoraggio speciale.
In generale, la rabbia terrestre viene eliminata o controllata nei paesi dell'Unione Europea, ma casi occasionali di rabbia canina si verificano ancora nell'Europa orientale. La rabbia può attraversare i confini colpendo popolazioni di volpi Vulpes vulpes o trasportando animali domestici da paesi endemici.
Finlandia e Paesi Bassi sono stati dichiarati liberi dalla rabbia dal 1991.
Il tedesco non ha potuto sbarazzarsi di alcuni focolai persistenti nel 2008, in particolare nella Terra di Assia . Questo focolaio è stato la fonte di varie infezioni episodiche osservate in altri Länder. Così, il Baden-Württemberg (dicembre 2004), Renania-Palatinato (gennaio 2005) e Kreiz di Kussel (maggio 2005) ha rivelato una progressione della rabbia verso l'Occidente. Questo "fronte" avanzava secondo varie stime ad una velocità di 20-60 km all'anno. Altre stime più recenti hanno mostrato una progressione ancora più rapida, e in tutte le direzioni da questa Terra d'Assia.
In ciascuna delle terre colpite, la Germania ha intrapreso campagne di vaccinazione orale per le volpi . Data l'assenza di casi registrati nel 2008 e nel 2009, la Germania ha chiesto la dichiarazione di uno stato "libero" dalla rabbia, come ha fatto la vicina Austria .
Dal 1998, la Germania ha rilevato 642 animali affetti da rabbia, tra cui 44 animali domestici , 422 volpi e 115 pipistrelli . Tuttavia, dal 2001, sono stati confermati solo otto casi di animali domestici. Cinque umani sono morti di rabbia.
Il 28 settembre 2008, la Germania ha dichiarato all'Organizzazione mondiale per la salute animale di aver sconfitto la rabbia nel suo territorio.
In Belgio e Lussemburgo, la rabbia è stata dichiarata eliminata nel 2001. Ma in maggio 2013, in Lussemburgo, un uomo è stato morso nella sua camera da letto da un pipistrello caduto sul suo letto durante la notte. L'animale è risultato essere portatore del virus.
La Svizzera è riconosciuta rabbia dal1 ° ° gennaio 1999. L'insorgenza della malattia da parte di casi terrestri di animali selvatici è molto rara. Tuttavia, non è escluso il caso di pipistrelli o animali portatori importati. Inoltre, da quella data, sono stati osservati tre casi: un caso di pipistrello infetto è stato segnalato nel 2002 nel cantone di Ginevra , il caso di un cane importato dal Nord Africa nel 2003 , nel cantone di Vaud , nonché un caso di morso di pipistrello nell'agosto 2017 nel cantone di Neuchâtel .
L' italiano è stato in grado di debellare la rabbia nel 1997, ma nel 2011 si sviluppa un'epidemia dai Balcani e tocca anche l'Austria. È in atto una vaccinazione degli animali e, dopo un ultimo caso selvaggio rilevato nel 2011, l'Italia è stata nuovamente classificata come esente nel 2013.
Alla fine del 2011 erano stati identificati casi di rabbia volpina nella Repubblica di Macedonia, a 3 km dal confine greco. La sorveglianza della rabbia vulpina è stata implementata in Macedonia.ottobre 2012, i primi casi greci di rabbia volpina sono stati identificati vicino al confine con la Macedonia . Da allora, 16 casi di rabbia negli animali sono stati segnalati all'Organizzazione mondiale per la salute animale in Grecia nelle regioni della Macedonia occidentale e della Macedonia centrale . Il1 ° marzo 2013, le autorità greche hanno segnalato il verificarsi di un caso di rabbia in un gatto domestico in una fattoria nella regione della Tessaglia . “Secondo l'OMS, i paesi confinanti con la Grecia sono considerati ad alto rischio di rabbia. La Grecia è indenne dalla rabbia dal 1987. Gli eventi dell'ottobre 2012 e l'estensione dell'epidemia dovrebbero portare rapidamente alla perdita dello status di indenne. "
La Repubblica Ceca , dopo estese campagne di vaccinazione delle volpi, ha visto il suo ultimo caso di rabbia nel 2002 ed è stata dichiarata indenne inagosto 2004.
In Polonia vengono organizzate vaccinazioni massicce delle volpi, i casi si concentrano nel sud-est del Paese, a livello della zona di confine con l' Ucraina . Nel 2016 sono stati rilevati solo una ventina di casi.
In Africa, il numero di decessi per rabbia trasmessa dai cani è stimato a più di 20.000 all'anno, ovvero quasi il 36% dei casi globali. Molte vite potrebbero essere salvate con un migliore accesso alla PEP (profilassi post-esposizione) e una riduzione della rabbia canina.
In Medio Oriente, queste morti sono state stimate in 229 nel 2015.
L'India è il paese più colpito con quasi il 60% dei 35.000 decessi annuali in Asia, che rappresentano quasi il 35% dei casi globali.
In Asia centrale, ci sono quasi 1.875 decessi per rabbia ogni anno.
Dal 2007, l'ONG tibetana Tibet Charity organizza campagne di vaccinazione per cani e gatti a Dharamsala e nelle regioni limitrofe come Chauntra, Gopalpur e Trilokpur. Nessun caso di rabbia è stato registrato nel 2007.
La Repubblica popolare cinese ha registrato un picco di 3.279 casi di rabbia umana nel 2006. Le province meridionali e sudorientali sono le più colpite. La rabbia è tra le prime tre cause di morte per malattie infettive segnalate, dietro l'AIDS e la tubercolosi. Dal 2010, la Cina ha segnalato da 2.000 a meno di 1.000 casi umani all'anno. La situazione cinese è caratterizzata da un rapido sviluppo economico, con più animali domestici e l'industria che lo accompagna, ma con una mancanza di sorveglianza e controllo e una mancanza di vaccini veterinari contro la rabbia di qualità.
La Repubblica di Cina ( Taiwan ) è stata esente da rabbia dal 1961 al 2013, ma la malattia è riemersa nel 2013 tra i Melogale .
La rabbia era dilagante in Giappone, con un picco negli anni '20, ma la vaccinazione dei cani e il controllo dei cani randagi hanno ridotto i casi. Nel 1950 fu approvata una legge per combattere la rabbia e gli ultimi casi furono registrati nel 1954 e nel 1957.
Da quella data il Giappone è considerato indenne dalla rabbia, anche se a volte vengono ancora segnalati casi contratte all'estero, soprattutto nelle Filippine.
L'Australia è ufficialmente esente da rabbia. Un primo caso è stato segnalato nel 1867. Sono stati registrati due decessi nel 1987 e nel 1990, la malattia era stata contratta all'estero. Si teme l'introduzione di questa malattia da parte di animali della vicina Indonesia.
La rabbia è una malattia obbligatoria in Canada che deve essere segnalata. Pipistrelli, volpi artiche o rosse, puzzole, procioni o animali domestici sono solitamente la causa delle infezioni. L' Ontario è la provincia più colpita.
Negli Stati Uniti, nel 2007, la rabbia canina è stata dichiarata debellata. Pipistrelli, puzzole e procioni rimangono i principali vettori di infezione.
L'epidemia di rabbia è iniziata nelle moffette negli Stati Uniti nordorientali dagli anni '70 e si sta diffondendo in altri stati. Il controllo della vaccinazione orale è più difficile che in Europa, a causa della diversità dei vettori, delle dimensioni delle aree da trattare e del costo più elevato di queste campagne.
In Centro e Sud America, le campagne di controllo della rabbia canina hanno ridotto significativamente i casi umani. Nel 2016, ci sono stati 10 casi umani trasmessi da cani in due paesi, Haiti (8) e Guatemala (2). Tuttavia, ci sono 23 morti umane per rabbia trasmessa da animali diversi dai cani: Brasile (3), Colombia (2), Guatemala (1), Messico (2), Perù (15).
Negli animali, i sintomi dipendono dalla specie interessata. Si tratta il più delle volte di disturbi comportamentali (furiose, letargiche, paralitiche... o intricate, forme intermedie, che evolvono l'una nell'altra), o anche l'attività diurna di un individuo appartenente a una specie notturna. .
Rabbia dei carnivoriNei cani, la rabbia si sviluppa in tre fasi:
Il veterinario cerca quindi sistematicamente di escludere la rabbia in prima istanza quando un cane viene a consultarsi con disturbi nervosi.
Rabbia erbivoraI bovidi sono molto suscettibili alla rabbia, allo stesso modo gli ovidi e le capre possono esibire forme furiose di rabbia. Ma di solito non mordono e invece si caricano.
La rabbia del cavallo è rara, ma è furiosa e drammatica: il cavallo infuriato si precipita su qualsiasi animale vicino, inclusi gli umani, e su qualsiasi oggetto fino a quando non si rompe la mascella. Può anche strapparsi e mordersi.
L' incubazione varia, di solito tra uno e tre mesi (da pochi giorni a oltre un anno). Questo lungo tempo di incubazione rende possibile la prevenzione vaccinale della rabbia, anche dopo un morso.
Questo tempo di incubazione varia in base all'entità della dose infettiva (quantità di virus inoculato), al luogo di inoculazione e alla sua ricchezza di terminazioni nervose. Ad esempio un morso di rabbia che rovina il viso ha un'incubazione più breve di un morso che graffia il polpaccio; o un morso nella mano che un morso nel bagagliaio.
InizioI primi segni non sono specifici, come il dolore nel punto di inoculazione. Potrebbe esserci prurito , una reazione locale. La malattia continua con la comparsa di segni neurologici: ansia , confusione, agitazione con disturbi comportamentali con insonnia , disturbi delle funzioni cerebrali superiori. Questi disturbi evolvono in encefalite che può presentarsi in due forme: la forma furiosa (dal 70 al 90% dei casi) e la forma paralitica (dal 10 al 30% dei casi).
forma furiosaL'idrofobia della rabbia sarebbe presente più frequentemente quando la trasmissione è stata effettuata da un cane. È un classico segno di rabbia, consiste in uno spasmo durante la deglutizione di liquidi, con il rischio di soffocamento e di malefatte. Questo spasmo è legato all'iperestesia della faringe e della laringe (sensazione di bruciore atroce durante la deglutizione dell'acqua). Per riflesso pavloviano , gli spasmi dell'idrofobia della rabbia si innescano alla sola percezione (vista, udito...) o evocazione dell'acqua.
Molto meno comuni sono l' aerofobia che causa un esteso spasmo facciale innescato da una boccata d'aria dietro l'orecchio, con paura riflessa di situazioni di correnti d'aria o di aria fresca e fotofobia che si trova in molte condizioni diverse dalla rabbia.
L'encefalite stessa si manifesta con allucinazioni , sdoppiamento della vista e possibili deliri con uno stato di agitazione, che può essere complicato da convulsioni , febbre. La morte avviene entro pochi giorni dall'arresto cardiorespiratorio.
Secondo cronisti del XVII ° secolo, "Un Sewen , a Masevaux Valle, nell'autunno 1672 un lupo morde molte persone, ogni sta prendendo una risata e muoiono dopo il morso. "
forma paraliticaNel 10-30% dei casi, la malattia assume la forma di una paralisi ascendente simile alla sindrome di Guillain-Barré . L'evoluzione è più lunga, meno drammatica, senza idrofobia, ma alla fine quasi sempre fatale. Questi casi sono spesso mal diagnosticati, con conseguente sottostima dei casi di rabbia in tutto il mondo.
La diagnosi viene effettuata ricercando l'RNA virale in una biopsia cutanea del collo, o mediante varie tecniche che rilevano tutto o parte del virus nei tessuti infetti (pelle, urina o saliva) prima o dopo la morte.
La presenza di antirabbica anticorpo è incostante e ritardato. Il loro dosaggio mediante immunofluorescenza nel tessuto cerebrale dopo la morte è il metodo di riferimento di conferma.
In Francia, la diagnosi negli animali si basa sulla dimostrazione dell'antigene virale e sull'isolamento del virus dal tessuto cerebrale. Tutte le richieste diagnostiche sono gestite dal CNRR (Centro nazionale di riferimento per la rabbia). Ogni anno, questo centro riceve 1.300 campioni di animali sospetti deceduti o soppressi sotto controllo veterinario.
Il trattamento curativo antirabbico, noto anche come profilassi post-esposizione (PEP), deve essere effettuato il prima possibile dopo una ferita o un morso rischiosi. La rabbia differisce da molte infezioni per il lungo periodo di incubazione e per il fatto che può essere prevenuta in tempo con la vaccinazione, anche dopo l'esposizione ai virus della rabbia.
Il trattamento antirabbico con DPI corrisponde a una “corsa di velocità” tra la diffusione del virus e il sistema immunitario del soggetto infetto, prima della comparsa dei segni clinici. L'obiettivo è quindi quello di accelerare la produzione di anticorpi neutralizzanti il virus, mediante vaccinazione (immunizzazione attiva), ea seconda dei casi mediante immunoglobuline specifiche (immunizzazione passiva).
Secondo l'OMS, il trattamento precoce della PEP è efficace al 100% anche in caso di grave esposizione. Le principali cause di fallimento e successive morti sono legate a una gestione tardiva, una ferita mal trattata o non notata, danni diretti ai nervi e trattamento PEP incompleto o poco seguito.
Questo è il primo passo e consiste nel trattare localmente per eliminare un massimo di agenti patogeni a livello del punto di ingresso dell'infezione con mezzi sia meccanici (lavaggi) che chimici (antisepsi). In questo senso, la ferita da morso deve essere immediatamente lavata con abbondante acqua saponata poi sciacquata con acqua pura, ed infine disinfettata con un antisettico (alcol 70°, derivato iodio ...).
Le ferite maggiori vengono trattate al pronto soccorso, dove vengono esplorate e riparate chirurgicamente. La terapia antibiotica è indicata a seconda delle circostanze. La prevenzione del tetano è sistematica.
Il rischio di infezione da rabbia dipende da molti fattori.
C'è già il fattore territoriale, con un'enfasi sui paesi endemici per la rabbia animale terrestre. In altri paesi, come nella Francia continentale, la rabbia negli animali terrestri è considerata eliminata. Qualsiasi morso di pipistrello nel paese, così come qualsiasi morso che si verifica all'estero in un paese endemico per la rabbia, è potenzialmente a rischio e deve essere trattato. Permane un rischio eccezionale anche in caso di morsi o leccate da parte di un cane importato illegalmente.
Dipende anche dalla sorte dell'animale che morde a seconda che l'animale venga trovato vivo (posto sotto sorveglianza) o morto, o non trovato. Sul territorio francese (tranne Guyana e Mayotte ), non è più consigliabile vaccinare le persone morsi da un mammifero terrestre, quando l'animale non è disponibile (non trovato); il rischio residuo che un animale importato infetto sia considerato trascurabile a livello nazionale francese, stimato in 7,52 × 10 -10 .
C'è anche la natura del contatto: con ferite da morsi, graffi, ecc., il rischio è alto mentre sarà minore per semplice contatto diretto (leccare, toccare il muso dell'animale) o indiretto (oggetti sporchi, animale che è stato appena morso dall'animale sospetto).
Tiene conto anche della sede dell'eventuale morso (sul viso, sul collo e sulle estremità, sono più pericolosi). In assenza di trattamento, la probabilità media di sviluppare la rabbia dopo un morso di un animale rabbioso è del 55% per un morso alla testa, del 22% all'arto superiore, del 9% al tronco e del 12% all'arto inferiore. . L'interposizione di indumenti integri (non strappati) è considerata protettiva.
L'OMS distingue tre livelli di rischio con un animale rabbioso o presunto rabbioso, queste raccomandazioni si applicano in Francia:
Il trattamento post-esposizione viene effettuato in un centro antirabbica. Si basa su diverse iniezioni di vaccino, associate a immunoglobuline specifiche a seconda dei casi.
Le immunoglobuline antirabbiche sono di origine equina o umana, quest'ultima più costosa. Se possibile, vengono iniettati a livello del morso e contemporaneamente alla prima iniezione del vaccino. Non devono essere iniettati dopo il settimo giorno di trattamento vaccinale.
In Francia vengono utilizzati vaccini inattivati prodotti su colture cellulari o cellule Vero o cellule embrionali di pollo. Esistono diversi protocolli di iniezioni intramuscolari:
Nel 2018 i dati disponibili indicano che la via intradermica è equivalente alla via intramuscolare nella riduzione dei costi e della dose richiesta.
In tutti i casi, il paziente deve essere ricoverato, con semplici precauzioni igieniche per il personale, il virus viene trasmesso al caregiver solo se la pelle è danneggiata.
La rabbia aperta, cioè la rabbia che ha già prodotto i suoi primi sintomi (indicando che il virus ha raggiunto i centri nervosi), è una malattia quasi sempre mortale nell'uomo. L'accento è posto sulle cure palliative per i pazienti con rabbia confermata, nel rispetto della privacy, della dignità e delle esigenze culturali del paziente e della sua famiglia.
I trattamenti principali sono l'idratazione, i tranquillanti come le benzodiazepine e i sedativi come la morfina . Le cure invasive dovrebbero essere evitate.
I casi di sopravvivenza sono del tutto eccezionali. Alla fine del 2004 , a Wauwatosa nel Wisconsin , un trattamento sperimentale ha permesso di salvare senza vaccinazione una giovane adolescente americana , di nome Jeanna Giese, contagiata da un pipistrello . Il trattamento, noto come protocollo di Milwaukee , prevede il porre il paziente in coma indotto per rallentare la progressione della malattia e somministrargli un trattamento medico intensivo. Un articolo pubblicato nel 2009 elencava 25 tentativi di applicare questo trattamento nella sua prima versione con un tasso di sopravvivenza dell'8% (o 2 su 25) e 10 nella sua seconda versione con due sopravvissuti, o 20%. Un articolo scientifico del 2016 e un rapporto di esperti dell'OMS del 2018 raccomandano di non utilizzare più questo protocollo, a causa del tasso di fallimento e delle gravi conseguenze in caso di sopravvivenza.
Secondo questo rapporto, i cosiddetti trattamenti aggressivi o sperimentali dovrebbero essere presentati e approvati dai comitati etici, dopo aver discusso con le famiglie.
Qualsiasi caso di rabbia deve essere immediatamente segnalato al responsabile tecnico o all'autorità amministrativa locale. Qualsiasi cane mordace dovrebbe essere considerato un sospetto sospetto di rabbia, poiché un cane infetto può trasmettere il virus prima che compaiano i primi sintomi.
Occorre quindi, se la diagnosi è incerta, tenerlo in quarantena sotto osservazione per almeno quindici giorni, con tre visite veterinarie nei giorni 0, 7 e 15. Il cane deve essere nutrito e abbeverato. Se il cane è rabbioso e se i segni progrediscono dopo i primi sintomi, può essere soppresso perché morirà dopo dieci giorni.
In Belgio , Francia e Svizzera , la rabbia figura nell'elenco delle malattie infettive soggette a denuncia .
Soprattutto nei paesi dove la rabbia è endemica, è consigliabile evitare il contatto con un animale sconosciuto, domestico o selvatico, vivo o morto.
Un vaccino preventivo contro la rabbia esiste e rimane raccomandato in Francia per viaggiatori, professionisti e chirotterologi a rischio di esposizione al virus. Viene inoculato in persone la cui attività è un fattore di rischio per l'infezione. I veterinari o le persone che si recano in paesi in cui la malattia è endemica sono esempi.
Si noti che la clorochina , un farmaco antimalarico, riduce l'efficacia del vaccino intramuscolare contro la rabbia, sia in profilassi che in pre-esposizione.
La vaccinazione preventiva utilizza gli stessi vaccini di quelli per la vaccinazione curativa. In Francia, i due vaccini umani disponibili appartengono ai vaccini, noti come 3 e generazione, prodotto in colture cellulari:
Esistono altri vaccini, prodotti su altre colture cellulari, come ad esempio su cellule diploidi umane (HDCV, “Vaccino antirabbico per colture cellulari diploidi umane”).
Il protocollo è quello consigliato dall'OMS, in 3 iniezioni nei giorni 0, 7 e 28. Eventuali richiami successivi vengono effettuati secondo monitoraggio sierologico ogni 2 anni in situazione di basso rischio e ogni 6 mesi a rischio. Questo vaccino preventivo non dispensa dalla vaccinazione curativa in caso di puntura: nel soggetto già vaccinato, non immunocompromesso, si riduce a due iniezioni nei giorni 0 e 3.
Questi vaccini sono di gran lunga superiori ai vecchi vaccini preparati su tessuto nervoso, sia dal punto di vista dell'efficacia che della sicurezza. Dal 1984, l'OMS ha raccomandato il completo abbandono di questi vecchi vaccini. Nel 2018, questo tipo di vaccino sul tessuto nervoso è ancora utilizzato per uso umano in quattro paesi: Algeria, Argentina, Bolivia ed Etiopia.
Gli effetti collaterali dei vaccini antirabbici nelle colture cellulari sono dolore e lieve infiammazione nel 35%-45% dei vaccinati ed eventi benigni come reazioni febbrili, cefalea, vertigini e problemi digestivi nel 5- 15% dei vaccinati. Le manifestazioni gravi sono rare e l'insorgenza di disturbi neurologici non è stata dimostrata.
Il commercio internazionale di animali domestici e selvatici obbedisce a un regolamento che prevede la presentazione di un certificato veterinario internazionale convalidato. Le normative di ogni Paese per l'importazione di animali vivi devono essere conformi agli standard dell'OIE .
Le epizoozie della rabbia selvatica terrestre sono trattate con la vaccinazione, soprattutto per via orale. La riduzione delle popolazioni selvatiche non è raccomandata.
rabbia dei caniLe campagne di vaccinazione di massa si rivolgono principalmente ai cani. Questa strategia si è dimostrata efficace in tutti i continenti, arrestando la trasmissione tra cani e riducendo la trasmissione dai cani all'uomo e ad altri mammiferi, con una copertura vaccinale minima del 70%. Questa vaccinazione deve essere accompagnata, a seconda del contesto, dal controllo dei cani randagi, ma non dalla macellazione, che è inefficace a lungo termine e controproducente (prendere di mira i cani randagi rende trascurata la vaccinazione dei cani domestici).
Allo stesso modo, una strategia di sterilizzazione del cane può essere considerata in situazioni specifiche, ma la priorità è la vaccinazione, il mezzo più efficace per ridurre la rabbia canina e, indirettamente, la rabbia umana.
rabbia volpeDurante la seconda guerra mondiale , la rabbia della volpe riapparve nell'Europa orientale (probabilmente a causa dell'eliminazione dei lupi da queste aree). Segnalato in Polonia nel 1945, avanza verso Ovest ad una velocità media di 40 km all'anno e raggiunge la Francia ( Mosella ) nel 1968. Negli anni '70, la rabbia delle volpi si è diffusa nel quartiere nord-orientale del territorio francese. Il massimo è stato raggiunto nel 1989 (27 dipartimenti colpiti e 4.212 casi di rabbia animale confermati in laboratorio).
La Danimarca si è protetta al confine con la distruzione sistematica delle volpi su una striscia larga 30 km. Questo metodo è stato criticato per la sua efficacia a breve termine, con volpi delle regioni vicine che rioccupano le aree trattate. In Svizzera e Germania, i tentativi di catturare volpi, vaccinate come i cani (iniezione intramuscolare) e poi rilasciate, sono fallimentari perché troppo difficili da eseguire.
Dal 1971, i ricercatori americani hanno dimostrato che era possibile vaccinare le volpi per via orale con virus vivo attenuato. Nel 1978 gli svizzeri furono i primi ad applicare sul campo questo metodo, utilizzando come esca teste di pollo contenenti una capsula di vaccino.
È stato dimostrato in laboratorio che il virus può essere trasmesso per via orale ai roditori. Anche gli altri Paesi, sostenuti dall'OMS, preferiscono mantenere un atteggiamento cauto. Fu solo dal 1983 che si svolsero altre sperimentazioni utilizzando altre esche e altri vaccini migliorati dalla tecnica degli anticorpi monoclonali . Questo è particolarmente vero per paesi come Lussemburgo, Belgio, Germania, Austria e Italia.
La Francia ha adottato questo metodo di vaccinazione delle esche nel 1986, facendo cadere dagli elicotteri nel 1988. Dal 1990, la rabbia da volpe è diminuita regolarmente e bruscamente ogni anno, fino a raggiungere livelli trascurabili nel 1998 (4 casi di rabbia, ciascuno su una specie diversa: una volpe, un pipistrello, un cane e un gatto).
La vaccinazione delle volpi avviene durante la lotta contro la rabbia volpina. Le esche contenenti una dose del vaccino in una capsula vengono poste, solitamente in elicottero, e vengono mangiate dalle volpi, permettendo il rilascio del vaccino. La vaccinazione orale è stata testata per la prima volta in Svizzera nel 1978.
Le vaccinazioni massicce di questo tipo consentono di sradicare la malattia nelle volpi. Il tasso di vaccinazione delle volpi dovrebbe essere almeno del 75%.
rabbia da pipistrelloPer quanto riguarda la rabbia dei pipistrelli, questi non sono molto accessibili. L'istruzione pubblica è essenziale. Nelle aree in cui i pipistrelli vampiri sono portatori endemici di rabbia (Sud America), si consiglia di proteggersi dai morsi di pipistrello durante la notte. Così, i viaggiatori nella foresta dormiranno sotto una zanzariera anche in assenza di zanzare. La rete dovrebbe essere sufficientemente ampia in modo che sia impossibile per un pipistrello mordere la persona attraverso la rete.
In Europa, la rabbia da pipistrello autoctono è stata documentata dal 1954 in Germania, poi in altri paesi europei (Francia nel 1989). La specie maggiormente coinvolta è un pipistrello insettivoro, serotonina comune . Un pipistrello rabbioso è caratterizzato da attività diurna, volo impossibile, paralisi o aggressione. Non è consigliabile maneggiare un pipistrello a terra, che si trova in pieno giorno.
In Europa si raccomanda di non maneggiare pipistrelli trovati feriti a terra o che vagano fuori dal loro habitat durante il giorno.