Rottura prematura delle membrane
Rottura prematura delle membrane
Feto di 10 settimane circondato da liquido amniotico e membrane fetali.
| Specialità | Ostetricia |
|---|
| ICD - 10 | O42 |
|---|---|
| CIM - 9 | 658.1 |
| Malattie DB | 10600 |
| eMedicine | 261137 |
| eMedicine | med / 3246 |
| Maglia | D005322 |
| Sintomi | Rottura delle membrane ( in ) |
Avvertimento medico
La rottura prematura delle membrane (RPM) è l'apertura dell'uovo prima del parto chiamata "lavoro". La rottura prematura delle membrane prima del termine di otto mesi è la principale causa di parto pretermine .
Cause
Una causa viene identificata solo nel 40% dei casi: infezione genitale, morso cervico-istmico, idramnios, amnionite, altezza uterina eccessiva, amniocentesi, carenza di vitamina C, ecc.
Meccanica
- Trauma diretto o indiretto (colpo alla zona addominale, incidente stradale, rapporti sessuali, ecc. )
- Causa ostetrica: gravidanza gemellare, idramnios
- Iatrogena: complicazione di un'amnioscopia, dell'installazione di una laminaria durante un'interruzione volontaria di gravidanza (aborto).
Infettivo del tratto genitale
Questa è l'emergenza principale da eliminare prima di qualsiasi RPM:
Causa sconosciuta
Sessanta percento (60%) degli RPM. Ciò ha fatto discutere la possibilità di una fragilità costituzionale della sacca amniotica di alcune donne, responsabile di ripetuti RPM durante diverse gravidanze.
Diagnostico
La diagnosi è essenzialmente clinica: l'esame speculare evidenzia una scarica di liquido amniotico oppure si ha una scarica di liquido amniotico in corrispondenza dell'attenta scarica addominale della presentazione .
In altri casi, possiamo utilizzare test diagnostici come:
Supportato
La prognosi per il bambino dipende da tre parametri:
- Età gestazionale al momento della rottura
- L'esistenza o meno di un oligoamnios
- L'esistenza o meno di una corioamnionite
Le indagini all'ingresso comprenderanno:
- Polso e temperatura materna
- Ricerca dell'attività contrattile dell'utero ( esame cardiotocografico )
- Esame batteriologico della vagina (campione vaginale)
- Ecografia per controllare la presentazione e valutare la quantità di liquido amniotico
- Emocromo e test CRP
- Rimozione del filo da cerchiaggio , se necessario
Il ricovero è sistematico: metà delle rotture premature delle membrane partoriscono entro una settimana.
Prima di cinque mesi
In caso di anamnion o segni di corioamnionite, i rischi di displasia polmonare o malattia delle flange amniotiche sono molto alti, il che può eventualmente giustificare l'interruzione medica della gravidanza . I futuri genitori saranno coinvolti nella decisione.
In altri casi, non è necessario considerare l'interruzione medica. ..
Tra cinque mesi (24 settimane) e sette mesi e mezzo (34 settimane)
La paziente in gravidanza ad alto rischio (GHR) viene ricoverata in un reparto ospedaliero. La sua temperatura corporea viene misurata 3 volte al giorno, vengono prelevati campioni batteriologici ogni settimana, un esame del sangue per un processo infiammatorio ogni giorno e un'ecografia ogni due settimane. Il paziente viene messo a riposo e vengono fornite tocolisi e terapia con corticosteroidi.
Tra sette mesi e mezzo (34 settimane) e otto mesi (37 settimane)
Se la rottura prematura delle membrane si verifica dopo 34 settimane, il paziente viene consegnato.
Dopo otto mesi
L'unico rischio per il feto è il rischio di infezione.
In assenza di qualsiasi segno o rischio di infezione, può essere consentita un'aspettativa massima di 48 ore. Durante questo periodo non verrà eseguito alcun esame vaginale, al fine di ridurre il rischio di infezione. Dopo dodici ore di pausa verranno prescritti antibiotici al paziente per limitare la contaminazione neonatale da GBS . Dopo questo periodo, l' induzione del travaglio sarà sistematica.
Note e riferimenti
- (in) Rutanen EM Pekonen F, T. Kärkkäinen "Misurazione della proteina-1 legante il fattore di crescita insulino-simile nelle secrezioni cervicali / vaginali: confronto con il test immunologico di membrana ROM-check nella diagnosi di membrane fetali rotte" Clinica Chimica Acta 1993 ; 214: 73-81.
- (in) Kubota T, Takeuchi H. "Valutazione della proteina-1 legante il fattore di crescita insulino-simile come strumento diagnostico per la rottura delle membrane" J Obstet Gynecol Res. 1998; 24: 411-7.
- Forzy G et al. "Posto del Prom-Test nella gestione della rottura prematura delle membrane" Ann Biol Clin. 2007; 65: 313-6.