La miscela equimolare 50% / 50% ossigeno-protossido di azoto (spesso abbreviata in MEOPA ) è una miscela di gas , a concentrazioni fisse, utilizzata nell'analgesia . Il principio attivo di questo farmaco è il protossido di azoto , un gas incolore e non irritante con un debole odore. Scarsamente solubile nel sangue, fornisce un effetto rapido dopo tre minuti di inalazione, questo effetto è rapidamente reversibile entro 5 minuti dall'arresto. La concentrazione di protossido di azoto che causa il sonno anestetico (MAC) è del 104%, impossibile da raggiungere nella pratica corrente (questo dato è stato valutato in condizioni iperbariche). Il protossido d'azoto, scoperto nel 1772 dal chimico e pastore inglese Joseph Priestley , vide i suoi effetti rilassanti e analgesici dimostrati dal punto di vista medico negli Stati Uniti nel 1844 dal dentista Horace Wells.
MEOPA ha una tripla azione:
Non provoca sonno o sedazione profonda ma uno stato di coscienza modificato (suoni, rumori e luci possono essere disturbati), con il mantenimento del contatto verbale che si chiama "sedazione cosciente". Non è considerato analgesico nella classificazione e nei livelli dell'OMS e può essere utilizzato a seconda del dolore provato dal paziente in parallelo con analgesici di diverso livello durante i gesti dolorosi (punture, suture, ecc. ).
A causa della sua bassa potenza, MEOPA deve essere utilizzato solo per procedure indolori (VAS da 4 a 6), in combinazione se necessario con anestesia locale, cerotto EMLA o xilocaina sottocutanea .
La presentazione come miscela equimolecolare con il 50% di diossigeno , O 2 , elimina praticamente il rischio di ipossia e migliora la sicurezza di somministrazione a costo di un'azione analgesica paragonabile ad un'iniezione sottocutanea di 10 mg di morfina . In Francia, l'autorizzazione all'immissione in commercio (AMM) perNovembre 2001stabilisce che la somministrazione di MEOPA non rientra nel quadro dell'anestesia generale eseguita in sala operatoria da un anestesista. L'AM per il protossido di azoto da solo lo descrive come un adiuvante per GA e utilizzato in concentrazioni tra il 30 e il 70% su un ventilatore in anestesia. MEOPA utilizzato al di fuori della sala operatoria da solo non ha una potenza sufficiente per ottenere una profondità di sedazione chirurgica. Non è essenziale che questo prodotto venga somministrato da un anestesista, ma i medici, i dentisti e le professioni paramediche dopo la formazione obbligatoria sono autorizzati a usarlo. Il digiuno e il monitoraggio monitorato non sono obbligatori, il semplice monitoraggio convalida la sedazione cosciente e quindi la risposta a semplici comandi.
Viene frequentemente utilizzato in ospedale, nei reparti pediatrici e di pronto soccorso per la sua maneggevolezza e per la natura atraumatica della somministrazione ( non effettuiamo un'iniezione , respiriamo questo farmaco attraverso una maschera e questo fatto deve essere spiegato chiaramente al paziente per un maggior successo di questo trattamento). La sua manovrabilità consente anche l'uso extra ospedaliero su veicoli da parte di medici e infermieri “mobili” di SMUR e SDIS. Può essere utilizzato anche in ostetricia in caso di impossibilità (nessun anestesista presente), rifiuto o inefficacia dell'anestesia epidurale. Dal momento che il MA dinovembre 2009Con l'uscita dalla riserva ospedaliera, MEOPA è disponibile anche in città per dentisti, medici di base (come soccorritori alpini) e specialisti (dermatologi, ecc.). Potenzia i farmaci analgesici e ansiolitici, quindi il rischio di depressione respiratoria è potenziale in caso di associazioni con oppioidi ad alto dosaggio che agiscono sui recettori mu2.
Il protossido d'azoto si diffonde nelle cavità chiuse e ne aumenta il volume o la pressione. È quindi controindicato:
Non ci sono prove di effetti collaterali nel personale ospedaliero con esposizione intermittente. Durante il montaggio del kit di somministrazione, preferiremo la valvola a domanda di tipo “RobertShaw” e non dimenticheremo di installare il tubo di raccolta per i gas espirati.
Il protossido d'azoto ha un effetto serra, "persistente" per 120 anni perché la sua distruzione naturale richiede molto tempo, negli strati inferiori dell'atmosfera. Il N 2 O “medico” contribuisce per l'1% a questo effetto legato ai prodotti azotati come i fertilizzanti sovrautilizzati.
N 2 O è utilizzato anche nell'industria alimentare come propellente per lo spray per panna montata.