Manipolazione spinale

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La manipolazione spinale è una tecnica manuale medica definita da Robert Maigne come una "manovra unica, corta e asciutta che indossa un segmento mobile oltre il suo solito gioco pur rimanendo entro i limiti anatomici. Di solito è accompagnata da uno scricchiolio ". Questa definizione esclude quindi le tecniche di mobilizzazione, stretching, pull- up , massaggi e tecniche miotensive .

La manipolazione spinale è una manovra forzata a differenza della mobilizzazione che non è forzata. In Francia, solo i medici che hanno ricevuto una formazione in osteopatia, DO osteopati con un certificato di nessuna controindicazione e chiropratici sono autorizzati a eseguire queste manovre forzate nel rachide cervicale.

La manipolazione spinale è indicata in caso di dolore spinale correlato a uno o più disturbi intervertebrali minori , che sembra essere la conseguenza della contrattura sostenuta di alcuni fasci dei muscoli mono o paucisegmentali (multifido e rotatori).

La regola del "non dolore e movimento opposto" significa che qualsiasi manipolazione spinale deve essere eseguita nella direzione ritenuta libera e indolore all'esame, quindi l'opposto del movimento passivo doloroso.

Le manipolazioni dell'articolazione sacroiliaca così come quelle riguardanti le articolazioni degli arti (articolazioni periferiche) hanno una loro peculiarità e sono per il momento meno codificate delle manipolazioni vertebrali.

Definizione

La manipolazione spinale è un trattamento per i comuni dolori meccanici di origine spinale, insieme ad altri mezzi terapeutici come l'uso di farmaci, cinture o corsetti, infiltrazioni, fisioterapia, chirurgia.

Si tratta quindi di una tecnica medica, osteopatica e chiropratica, ben codificata, e insegnata nella facoltà di medicina nell'ambito del Diploma Interuniversitario in medicina manuale-osteopatia rilasciato da 14 facoltà di medicina, una scuola osteopatica o in una scuola chiropratica ( 2 scuole in Francia a Ivry-sur-Seine e Tolosa)

Storico

Se è difficile trovare una filiazione storica tra le correnti molto diverse che hanno sviluppato metodi manuali di cura, è più chiaro differenziare le teorie ai margini della medicina, da quelle che sono state integrate nei corsi universitari.

• La corrente non medica è la più antica, con l'invenzione di certi gesti per cercare di agire sui dolori di origine muscolo-scheletrica; la storia è davvero piena di "rebouteux" "rhabilleurs" (in Francia) o "bone setters" (in Inghilterra), alcuni famosi (Pierre Brioude (1832-1907) ha persino la sua statua nel suo villaggio natale Nasbinals, il "grand JOSSO" ha esercitato i suoi talenti a Muzillac negli anni '20); purtroppo il "dono" non è trasmissibile, le tecniche si sono perse con l'inventore ... Solo la creazione di un insegnamento poteva perpetuare e migliorare un metodo, che fu fatto per la prima volta negli Stati Uniti da Andrew Taylor Still (1828- 1917), medico che ebbe il merito di trovare (in contatto con gli indiani Schawness o incastonatori di ossa), codificare o inventare una serie di tecniche ingegnose; purtroppo il dolore per la perdita dei suoi tre figli nel 1864 (meningite) lo farà allontanare dalla medicina impotente in quel momento e utilizzerà le sue tecniche manipolative e la sua visione profondamente religiosa del mondo per creare un sistema medico olistico che chiamò " osteopatia " "; non ha esitato alla fine della sua vita a dichiarare che poteva "scuotendo un bambino, fermare la scarlattina, la groppa, la difterite e curare la pertosse in tre giorni torcendogli il collo !!.". L'ideatore della seconda corrente americana, la chiropratica , non era un medico: David Daniel Palmer (1845-1913), apicoltore poi droghiere, si stabilì a Davenport nel 1886 come magnetizzatore, concepì quindi una teoria della vertebra spostata come principale ostacolo al bene funzionamento organico; creò anche una scuola nel 1897 dando un posto importante alle radiografie (prime foto della "spina dorsale completa" nel 1918). La situazione attuale negli Stati Uniti è un'osteopatia che ha integrato il corso universitario, i "Dottori di Medicina Manipolativa Osteopatica" americani o "DO" sono medici a tutti gli effetti, con accesso a tutte le terapie e possibilità di specializzazione medica o chirurgica; al contrario, la chiropratica rimane insegnata nelle scuole private, il primo programma di dottorato in chiropratica negli Stati Uniti si apre asettembre 2009[6] altrove nel mondo le università rilasciano questo diploma: in Canada [7] , in Australia [8] [9] , in Giappone [10] , nel Regno Unito [11] , in Danimarca [12] , in Svizzera [ 13]
• La corrente medica considera le tecniche manuali come una terapia complementare alle altre, con le sue indicazioni e controindicazioni; non si tratta quindi di sostituire un medicinale con un altro, ma di valutare il contributo di queste tecniche mediante studi controllati al fine di determinare il "beneficio effettivo" e il rapporto rischio-beneficio; l'originale francese sta avendo con D r Robert Maigne creato la prima università di educazione alla terapia manuale nel 1971 presso l'Hotel-Dieu di Parigi, che ha portato nel 1997 alla creazione nazionale di una laurea interuniversitaria Medicina osteopatia manuale ; è quindi paradossale che le leggi di Kouchner del 2002 formalizzino l'accesso dell'osteopatia e della chiropratica ai non medici, nonostante le raccomandazioni dell'accademia di medicina e del consiglio dell'ordine dei medici (impossibilità di differenziare ciò che è "funzionale" e ciò che è non senza una solida preparazione medica, impossibilità di scegliere il trattamento migliore quando l'unica risposta è unicista, perdita di tempo quando è necessaria una terapia diversa dalla manuale ...).

I principi

L'indicazione di una manipolazione spinale viene richiesta dal medico dopo una visita medica completa, visita generale per escludere una malattia non meccanica (infiammatoria, infettiva, tumorale ...) quindi visita ortopedica alla ricerca di disturbi posturali e disturbi intervertebrali minori.  ; la ricerca di segni unilaterali è essenziale (dolore dei tessuti sottocutanei, strutture legamentomuscolari o articolari, contratture, segni di blocco unilaterale durante alcune manovre cinetiche) poiché determinerà la direzione della manovra, a seconda dell'effetto desiderato (vedi modalità di azione sotto) e secondo le possibilità date dalla regola del non dolore e del movimento contrario; la radiografia preliminare è oggetto di discussione (sistematica sotto i 25 anni, e per il rachide cervicale per tutte le età secondo il SOFMMOO); La preparazione per una manipolazione include il rafforzamento della fiducia attraverso la spiegazione del gesto, quindi manovre rilassanti (massaggi, mobilitazioni). La manipolazione vera e propria si effettua quando si ottiene un buon bloccaggio dei segmenti articolari soprastanti e sottostanti, e quando il rilassamento del paziente è sufficiente; l'impulso può essere minimo quando si ottengono queste due condizioni.

Modalità di azione delle manipolazioni

È possibile selezionare diverse modalità di azione

1. Allungamento dei muscoli paravertebrali, in particolare dei muscoli profondi (spinoso trasverso), la cui contrattura riflessa sostenuta sembra essere il meccanismo essenziale della disfunzione segmentaria; i muscoli tesi saranno quelli dal lato più sintomatico (dolore, segni riflessi); ad esempio, per allungare adeguatamente i muscoli di destra se la lombalgia è a destra, scegliamo una manovra di rotazione-latero-flessione della spalla sinistra, con una componente di flessione
2. Una separazione delle articolazioni posteriori (responsabili del rumore di cracking da fenomeno di cavitazione gassosa), il concomitante stiramento capsulare che ha un effetto inibitorio sulle contratture muscolari; per alcuni ci sarebbe la reintegrazione di un meniscoide incarcerato durante un movimento di flessione-estensione; questa azione deve essere fatta questa volta dalla parte del dolore: per il mal di schiena destro, verrà quindi eseguita una rotazione retta del piano scapolare (purché questa direzione non sia dolorosa).
3. Allungamento del legamento: evidenza di una risposta elettromiografica del multifido durante lo stiramento del legamento interspinale (riflesso legamento-muscolare)
4. Un calo della pressione intra-discale
5. Un'azione aspecifica sul dolore  : attivazione del sistema discendente di inibizione del dolore (la cui origine è localizzata nella sostanza grigia peri-acqueduttale), per effetto della controstimolazione provocata dallo stiramento improvviso delle strutture innervate.
6. Un effetto placebo  : non può essere negato, dalla rappresentazione mentale della vertebra "rimessa a posto" supportata dallo scricchiolio, nonché dall'incontro di un rassicurante terapista che ridona ansia e dolore.

Classificazione delle manipolazioni

Si possono differenziare due tipi di manipolazione:

• Manipolazioni assiali, dove la pulsione è longitudinale (decoaptation), più globale, con azione preferenziale sulle tensioni riflesse dei muscoli paravertebrali.
• Manipolazioni in rotazione e latero-flessione, dove la spinta è perpendicolare all'asse vertebrale, con un'azione più segmentaria.

Tecniche fondamentali

• Tecniche di rotazione lombare: si eseguono in decubito laterale, sia in lordosi (azione più specifica sulla cerniera lombosacrale o sull'articolazione sacroiliaca), sia in cifosi (azione da T12 a L4).
• Tecnica per la giunzione toraco-lombare in rotazione: a cavallo in fondo tavola (azione da T10 a L2).
• Tecnica per la colonna vertebrale toracica e lombare in decoaptation: in posizione seduta, mediante appoggio epigastrico con interposizione di un cuneo (azione da T3 a L3).
• Tecnica per la colonna vertebrale toracica in decubito dorsale: con supporto epigastrico e controsupporto manuale (tecnica nota come "srotolato").
• Tecnica per la giunzione cervico-toracica in flessione laterale C7-T1: in posizione seduta ("Récamier") o in decubito laterale ("mandolino").
• Tecnica per il rachide cervicale in rotazione (azione da C2 a C6).
• Tecnica per il rachide cervicale in decoaptation (azione da C0 a C3), in decubito dorsale o seduto.

Le indicazioni per le manipolazioni spinali

Riguardano principalmente i dolori vertebrali di origine meccanica: lombalgia (più acuta che cronica), mal di schiena, dolore al collo; il rapporto rischio / beneficio sarà meno evidente in presenza di radicolalgia (sciatica, cruralgia o nevralgia cervico-brachiale) dove predomina il trattamento medico (riposo, infiltrazioni, farmaci antinfiammatori, analgesici).

Controindicazioni per la manipolazione spinale

• a livello del rachide cervicale: donne sotto i 50 anni (raccomandazione SOFMMOO), soprattutto se esiste una combinazione di tabacco + pillola contraccettiva (rischi vascolari).
• qualsiasi lesione di origine traumatica, tumorale, infettiva, infiammatoria, vascolare, congenita, metabolica, ecc.
• qualsiasi stato iperalgesico che richieda un trattamento preventivo.
• dolore con una significativa componente neuropatica o psicogena.

Incidenti di manipolazione spinale

Riguardano principalmente il rachide cervicale con possibili complicanze vertebro-basilari; uno studio danese del 1996 ha stimato il rischio basso (una complicazione vertebro-basilare per 1,3 milioni di manipolazioni cervicali) e ha stabilito che il rischio maggiore riguarda la manipolazione rotazionale delle prime due cervicali (un caso su 0,9 milioni); Dvorak, in una revisione di 203 professionisti della medicina manuale in Svizzera, ha riscontrato una grave complicanza (senza alcuna morte) da 400.000 manipolazioni cervicali, su circa 1,5 milioni di manipolazioni cervicali; alcuni hanno confrontato queste cifre con la complicanza del 3-4% per la chirurgia spinale cervicale, con da 4000 a 10.000 decessi per milione di procedure, ma non sembra lecito confrontare diverse indicazioni e gradi di gravità all'inizio; per ERNST, poiché non sono stati identificati fattori di rischio specifici per complicanze vascolari, il che significa che qualsiasi paziente può essere a rischio (soprattutto sotto i 45 anni di età), dovrebbe essere evitata la manipolazione per la quale il rischio sembra maggiore: la manipolazione di il rachide cervicale superiore in rotazione.

per sollevare il sospetto di un legame tra ictus e manipolazione cervicale (chiropratica) consultare [14]

vedere anche [15] per una revisione più completa, nonché [16] vedere anche http://www.chiroaccess.com/Articles/Death-After-Chiropractic-Support-for-the-Safety-of-Cervical-Manipulation . aspx? id = 0000193 [17]

Controversie sull'effettivo vantaggio

• Una meta-analisi (ERNST 2006) ha concluso che l'uso della manipolazione spinale non era raccomandato, il rapporto rischio / beneficio sembra essere scarso dopo aver studiato i dati in letteratura; analogamente, uno studio (HANCOCK 2007) su 240 casi di lombalgia meccanica acuta risalenti a meno di 6 settimane, rivela risultati identici riguardo a 4 tipi di trattamento: solo diclofenac, solo manipolazioni vertebrali, diclofenac e manipolazioni vertebrali, placebo; tutti i pazienti hanno ricevuto i consueti consigli sulla lombalgia e sul paracetamolo; questo studio quindi mostra che i FANS e le manipolazioni spinali non hanno alcun effetto benefico nella lombalgia meccanica acuta oltre al paracetamolo e ai semplici consigli sullo stile di vita.

questo studio di Ernst (medico di medicina fisica) è ovviamente contestato in riviste di chiropratica; "la loro affermazione che i rischi di manipolazione superano i benefici, e quindi la manipolazione spinale non può essere raccomandata come trattamento per qualsiasi condizione, non è stata supportata dai dati analizzati . Le loro conclusioni sono fuorvianti e non si basano su prove " [18] Lo studio Hancock includeva solo il 5% della manipolazione spinale tra le" terapie manipolative "studiate in questo confronto [19]

• Questi risultati inquietanti obbligano il medico specializzato in medicina manuale e ortopedia a rivalutare la sua pratica, dovendo prevalere il “primum non nocere”, nonostante la gratificante tentazione del “gesto miracoloso” ricercato dai pazienti; informazione del paziente che sdrammatizza il quadro acuto, la gestione del dolore più appropriata in base alla sua intensità (uso di scale di valutazione), l'uso di ortesi spinali (molto spesso lordosi), un'analisi dei disturbi posturali, una riabilitazione di rinforzo-lombare-addominale , e infine una valutazione psico-sociale che tenga conto dell'individuo nel suo ambiente professionale e privato, sono le misure essenziali per evitare il temuto passaggio alla cronicità responsabile di vite sprecate e di enormi spese pubbliche.
• In ogni caso, la manipolazione spinale può rimanere un'opzione terapeutica (non di prima linea) per i professionisti esperti che hanno accesso a tutte le infiltrazioni diagnostiche (imaging medico, esami biologici, ecc.) O terapeutiche (farmacoterapia, ortesi spinali, metodi riabilitativi). ..), che per il momento consente solo, per i vincoli della legislazione francese, il titolo di Dottore in Medicina.

Secondo P r Philippe VAUTRAVERS, il D r Jehan LECOCQ, il D r Marie-Eve ISNER-HOROBETI del Dipartimento di Medicina Fisica e Riabilitativa dell'Ospedale Universitario di Strasburgo, " dobbiamo ricordare che anche altri trattamenti utilizzati sono responsabili di molti incidenti; quindi, I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono responsabili di 3,2 incidenti (emorragia, perforazione, ulcera, morte) ogni 1.000 pazienti sotto i 65 anni e 0,39 incidenti ogni 1.000 pazienti sopra i 65 anni. Insieme di tutte le età, i FANS innescano un incidente grave ogni 1.000 pazienti (GABRIEL SE, JAAKKIMAINEN L., BOMBARDIER C. Rischio di gravi complicazioni gastrointestinali legate all'uso di farmaci antinfiammatori non sferoidali: una meta-analisi. Ann. Intern. Med., 1991; 115: 787-796. ) Dovrebbe essere ha osservato che la chirurgia cervicale è anche responsabile di un gran numero di incidenti neurologici e decessi '(HURWITZ EL, AKER PD, ADAMS AH, MEEKER WC, SHEKELLE PG Manipulation and Mobilization o f la colonna vertebrale cervicale. Spine, 1996; 21.15: 1746-1760.)

Articoli Correlati

• Manipolazioni articolari

Note e riferimenti

1. https://www.sofmmoo.org/radios.htm
2. Decreto Legislativo n ° 2011-32 del 7 Gen 2011 in relazione agli atti e alle condizioni di esercizio della chiropratica su Légifrance  : [1]
3. Decreto n ° 2007-435 del 25 marzo 2007, relativa agli atti e le condizioni di esercizio di osteopatia su Légifrance [2]
4. https://www.sofmmoo.org/application_rationnelle_des_mv.htm
5. PIGANIOL Guy et al. Manipolazioni spinali; GEMABFC Dijon; 1987; pagg 25-33.
6. [3] la vita di Pierre Brioude
7. [4] foto del "grande Josso" in azione
8. Ancora AT. Autobiografia - con una storia della scoperta e dello sviluppo della scienza dell'osteopatia. Ristampato, New York, 1972, Arno Press e New York Times.
9. LE CORRE F, HALDEMANN S. La Chiropraxie, raccolta "Que sais-je?" Presse universitarie della Francia 1986
10. vedi l'articolo "Doctor of Osteopathic Medicine" in Wikipedia in inglese
11. [5] del rapporto di missione P r Bertrand Ludes su osteopatia e chiropratica 2007
12. Cat.Inist
13. VAUTRAVERS P, modalità d'azione MAIGNE JY delle manipolazioni spinali. Rev Rum 70 (2003) 713-719
14. JY MAIGNE Manipolazione lombare e regola antidolorifica Colonna lombare e terapia manuale Lauramps medical p 49-52; 2006.
15. INDAHL A et al .. Interazione tra il disco intervertebrale lombare suino, articolazioni zigapofisarie e muscoli paraspinali Spine 1997; 22: 2834-40.
16. BOGDUK N. Anatomia clinica della colonna vertebrale lombare e sacrale; Elsevier 2005; p.273
17. SOLOMONOW M et al. Il sistema di stabilizzazione legamentomuscolare della colonna vertebrale. Colonna vertebrale 1998 23 (23) 2552-62
18. MAIGNE JY, GUILLON F. Effetto delle manipolazioni sul segmento mobile lombare. Riflessioni sul loro modo di agire Rev Med Orthop 1993; 34: 7-9.
19. SALMOCHI JF Tensegrity: una nuova comprensione della modalità di azione della manipolazione spinale. Eur Res Rachis; Agosto 2006 N ° 43, 1808-1814
20. MAIGNE R. Diagnosi e trattamento del dolore comune di origine spinale. Espansione scientifica francese. 1989
21. COQUERON M, CHEVALER V, MARTHAN J, VAUTRAVERS P. Tecniche di manipolazione della colonna vertebrale e delle articolazioni periferiche Encycl Med Chir, Elsevier, Kinésithérapie-Medecine physique-Réadaptation, 26-084-A-10, 2001, 9 p.
22. KLOUGART N, Leboeuf-Yde C, Rasmussen L. "Sicurezza nella pratica chiropratica, parte I; Il verificarsi di incidenti cerebrovascolari dopo la manipolazione del collo in Danimarca dal 1978-1988.". J Manip Physiol Ther 19: 371-7.
23. DVORAK J, Orelli F. Quanto è pericolosa la manipolazione del rachide cervicale? Medicina manuale 1985; 2: 1-4.
24. Il comitato editoriale della società di ricerca sulla colonna vertebrale cervicale. The Cervical Spine, Seconda edizione. Philadelphia: JB Lippincott Company 1990: 834.
25. Manipolazione spinale: la sua sicurezza è incerta. Edzard Ernst, CMAJ, 8 gennaio 2002; 166 (1)
26. ERNST E, CANTER PH Una revisione sistematica della manipolazione spinale. JR Soc Med.2006 aprile; 99 (4): 192-6
27. HANCOCK MJ & al. Valutazione del diclofenac o della terapia manipolativa spinale, o di entrambi, oltre al trattamento di prima linea raccomandato per la lombalgia acuta: uno studio controllato randomizzato Lancet, 2007; 370: 1638-43
28. esempio di ortesi spinale lordosante

link esterno

• [20] Sito web SOFMMOO
• [21] revisione dell'ostepatia
• [22] critica alla chiropratica
• [23] Chiropratica negli Stati Uniti
• [24] revisione dell'osteopatia cranica
• [25] associazione per la difesa delle vittime di "osteopatia"
• [26] Manipolazioni vertebrali nell'atleta D r S. Maigné