Incompatibilità materno-fetale

L' incompatibilità fetale-materna deriva da una differenza tra gli antigeni degli elementi formati del sangue e la madre rispetto al suo feto che può provocare la formazione di anticorpi nella madre.

Quando questi anticorpi esistono, attraversano la barriera placentare e distruggono gli elementi figurativi riconosciuti, eritrociti , piastrine o leucociti .

È chiaro che alcuni esami (tipizzazione delle piastrine o dei leucociti, ricerca e dosaggio degli anticorpi) o determinati interventi (puntura del cordone ombelicale, essanguino-trasfusione) possono essere eseguiti solo in pochi laboratori o istituti specializzati.

• Se si tratta di eritrociti, è una malattia emolitica del neonato dovuta alle differenze nei gruppi sanguigni eritrocitari, che possono essere gravi, portando ad anemia più o meno grave, in utero o alla nascita.

• Se si tratta di piastrine, si tratta di trombocitopenia neonatale per incompatibilità feto-materna dovuta alle differenze nei vari sistemi HPA (Human Platelet Antigen). La più frequente (85% delle incompatibilità) e la più grave di queste incompatibilità (dal 5 al 10% delle emorragie intracraniche) è legata all'antigene HPA-1a (ex PlA1), seguita dalla frequenza (10%) da HPA-5b incompatibilità. Questa trombocitopenia, se importante, cioè se la conta piastrinica è inferiore a 20 Giga / l, può portare a emorragie cerebrali sia già in utero che alla nascita.

Di solito è alla nascita del primo figlio che viene fatta la diagnosi e viene stabilita l'immunizzazione materna. La trombocitopenia moderata non richiede intervento. Una trasfusione di piastrine compatibili può essere eseguita nel bambino se la conta piastrinica è inferiore a 20 Giga / l. Questi donatori compatibili sono molto rari, tanto che a volte vengono utilizzate dalla madre piastrine deplasmatizzate (per rimuovere gli anticorpi presenti) e irradiate (a causa della semi-identità HLA ). Questa trasfusione di piastrine può essere abbinata ad un parziale dissanguino-trasfusione allo scopo di eliminare gli anticorpi materni. Questa trombocitopenia si risolve in circa tre settimane.

Quando la madre è già nota per essere immune, deve essere effettuato il monitoraggio del feto. La tipizzazione piastrinica fetale, confermando o negando l'incompatibilità, può essere eseguita in biologia molecolare nei laboratori di riferimento, da DNA fetale libero, su un campione di sangue materno dalla decima settimana di gravidanza. Una significativa trombocitopenia rilevata dalla puntura del midollo associata ad una trasfusione di piastrine compatibili farà decidere alla madre una terapia corticosteroidea , associata ad infusioni di immunoglobuline IgG. Come ultima risorsa, a presentare rischi, settimanali trasfusioni di piastrine fetali possono essere richiesti fino al 36 °  settimana di gestazione, il tempo di un possibile parto indotto per la cura del bambino.

• Se si tratta di globuli bianchi, neutrofili, è neutropenia legata al sistema HNA (antigeni HNA-1a, HNA-1b, HNA-1c). Questo attacco è senza conseguenze in utero , il feto si sviluppa in un ambiente sterile e non molto grave alla nascita, l'aumento del livello dei leucociti varia da due settimane a quattro mesi, evitando la semplice igiene e la terapia antibiotica se necessaria. infezione.

Note e riferimenti

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Bibliografia