Frattura dell'estremità superiore del femore

Frattura dell'estremità superiore del femore Frattura del collo del femore. Dati chiave Classificazione e risorse esterne

CISP - 2	L75
ICD - 10	S72.0
CIM - 9	820
eMedicine	825363 e 87043
eMedicine	emerg / 198   sport / 48
Maglia	D006620

Avvertimento medico

Una frattura dell'estremità superiore del femore (o frattura dell'estremità prossimale del femore ), comunemente chiamata "  frattura dell'anca" o frattura del collo del femore , si riferisce a una frattura del femore situata a livello del suo epifisi superiore.

Seguono una caduta, sono dolorosi e responsabili del deterioramento funzionale. Le sollecitazioni meccaniche tendono a separare i frammenti ossei. Hanno un'evoluzione sfavorevole a causa della lesione associata dell'arteria circonflessa posteriore .

Impatto

Le fratture dell'estremità prossimale del femore sono comuni negli anziani. Sono legati all'osteoporosi , il che spiega perché colpiscono le donne prima e più frequentemente degli uomini. Spesso si verificano dopo gli 80 anni di età con traumi minimi, come una caduta dall'alto. A volte, anche, sono spontanei e portano alla caduta. La loro gravità deriva dalla fragilità dei pazienti affetti. Complessivamente, un terzo dei pazienti muore entro un anno dall'incidente, un terzo diventa più o meno dipendente e solo un terzo recupera la normale funzionalità. Negli Stati Uniti, l'incidenza annuale nelle donne sopra i 65 anni è di poco inferiore all'1%. È la metà tra gli uomini della stessa fascia di età. È diminuito di quasi il 20% dal 1995 .

Anatomia

L'estremità superiore del femore comprende il grande trocantere , il piccolo trocantere , il collo del femore e la testa del femore . Due terzi delle fratture passano attraverso i trocanteri , solo un terzo interessa realmente il collo del femore.

• Frattura cervicale

• Frattura pertrocanterica

Le fratture del collo del femore sono classificate secondo la classificazione Garden :

• Giardino I  : frattura della maglia valgo
• Giardino II  : frattura senza spostamento
• Giardino III  : frattura in varo, con spostamento
• Giardino IV  : frattura in varo, con spostamento e separazione significativi

Diagnostico

La diagnosi viene fatta dopo una caduta con la maggior parte delle volte incapacità di rialzarsi. La gamba fratturata si accorcia, il piede è rivolto verso l'esterno. A volte la frattura è reticolata e il paziente può continuare a camminare per diversi giorni.

La diagnosi è confermata da radiografie del anca di fronte e di lato.

Esistono diverse classificazioni delle fratture in base alla posizione e allo spostamento.

Sono identificate dalla classica tripla deformazione dell'arto inferiore che viene addotto, accorciato e in rotazione esterna ed è confermata da una valutazione radiografica (bacino e anca) dove possiamo distinguere:

• due tipi tramite la classificazione di Pauwels in base all'orientamento della linea di frattura: verticale instabile e orizzontale stabile.
• quattro fasi attraverso la classificazione Garden secondo l'orientamento delle campate che si muovono con lo spostamento della testa del femore: se si muovono verso l'alto si parla di valgo (1), aprendo l'angolo diafisario cervico; mentre verso il basso, chiudendo l'angolo cervico-diafisario, si parla di varo (3-4).

Il rischio di necrosi aumenta con il movimento e quindi con la fase Garden.

Supportato

Il trattamento non è sempre chirurgico. Le fratture impegnate cosiddette stabili ( Giardino I ) possono consolidarsi spontaneamente sospendendo il supporto per 6 settimane.

Le fratture del collo del femore non scomposto possono essere sintetizzate mediante avvitamento , le fratture scomposte molto spesso trarranno beneficio dalla sostituzione del collo e della testa del femore con una protesi dell'anca .

Le fratture dei trocanteri vengono riparate con materiale per osteosintesi come una vite per placca .

Il trattamento chirurgico precoce evita le complicanze del decubito giustificando la terapia anticoagulante sistematica. È diverso a seconda della fase:

• Conservativa tramite osteosintesi per gli stadi 1 e 2 indipendentemente dall'età e per gli stadi 3 e 4 nei pazienti giovani, il rischio è quindi necrosi e pseudoartrosi  ;
• Radicale, da protesi, per i pazienti anziani negli stadi 3 o 4, il rischio è quindi la lussazione e lo smontaggio.

Note e riferimenti

1. Lance C. Brunner , Liza Eshilian-Oates e Tony Y. Kuo , "  Hip fractures in adults  " , American Family Physician , vol.  67, n o  3,1 ° febbraio 2003, p.  537-542 ( ISSN  0002-838X , PMID  12588076 , letto online , accesso 3 ottobre 2019 )
2. JA Kanis , A. Odén , EV McCloskey e H. Johansson , "  Una revisione sistematica dell'incidenza e della probabilità di frattura dell'anca in tutto il mondo  ", Osteoporosis International , vol.  23, n o  9,settembre 2012, p.  2239-2256 ( ISSN  0937-941X , PMID  22419370 , PMCID  PMC3421108 , DOI  10.1007 / s00198-012-1964-3 , letto online , accesso 16 settembre 2018 )
3. (a) B. Abrahamsen, T. van Staa, R. Ariely, Olson e C. Cooper "Mortalità in eccesso a seguito di frattura dell'anca: una revisione epidemiologica sistematica" Osteoporos Int. 2009 ottobre; 20 (10): 1633-50. PMID 19421703
4. (in) Brauer CA, Coca-Perraillon M, Cutler DM, AB Bosen, "Incidence and mortality of hip fractures in the United States", JAMA 2009; 302: 1573-1579
5. RS Garden. Necrologio . British Medical Journal , vol 285, 11 dicembre 1982, p.1751.
6. ULP - Facoltà di Medicina di Strasburgo - DCEM1 2004/2005 - Modulo 12B - Apparecchio locomotore P. SIMON 17/09/03 Fratture dell'estremità superiore del femore .