La protezione universale contro le malattie ( PUMA ), che sostituisce la copertura sanitaria universale, è un welfare francese che consente l'accesso alle cure, il rimborso dei servizi di cura e dei medicinali ai residenti in Francia che non sono già coperti da un altro regime di assicurazione sanitaria obbligatoria . La protezione della salute universale è entrata in vigore il1 ° gennaio 2016.
La previdenza sociale, quando fu creata nel 1945, riservava l'assicurazione sanitaria ai lavoratori e alle loro famiglie. Poi due leggi del 1975 e del 1978 hanno abolito ogni condizione di attività professionale per dare diritto a prestazioni familiari, e che stabilisce il principio nell'assicurazione vecchiaia dell'iscrizione obbligatoria di tutte le persone che esercitano un'attività professionale.
Nel 1999, tra le 150.000 e le 200.000 persone non beneficiavano dell'assicurazione sanitaria obbligatoria e 6,5 milioni non avevano una copertura aggiuntiva, per compensare questo, alcuni dipartimenti avevano istituito sistemi di assistenza medica gratuita e c'era un sistema di assicurazione personale, il contributi di cui sono stati pagati dagli assicurati o supportati da prestazioni familiari o assistenza sociale.
La copertura reciproca universale riprende essenzialmente le conclusioni di un lavoro di ricerca svolto da ATD Fourth World . Nel 1995, il governo Juppé ha lanciato l'idea di "assicurazione sanitaria universale".
Questo è uno dei principali progetti del governo Lionel Jospin e del suo ministro Martine Aubry . Uno dei principali relatori di questa legge fu Jean-Claude Boulard , allora deputato del dipartimento della Sarthe.
La legge del 27 luglio 1999 ha creato la cosiddetta CMU di base e la copertura sanitaria universale complementare ( CMU-C ). È entrato in vigore il1 ° gennaio 2000. Il 1 ° novembre 2019, il CMU-C è stato sostituito dal Complémentaire santé solidaire (CSS o C2S).
"La copertura sanitaria universale è stata creata per i residenti della Francia continentale e dei dipartimenti d'oltremare, che garantisce la copertura sanitaria per tutti attraverso un regime di assicurazione sanitaria e per le persone con un reddito basso. I più deboli hanno diritto a una protezione aggiuntiva ed esenzione dai costi anticipati. "
- Articolo 1 della legge 27 luglio 1999
La CMU di base consente l'accesso all'assicurazione sanitaria per qualsiasi persona di nazionalità francese o straniera, residente in Francia per più di tre mesi in modo stabile e regolare, con o senza indirizzo fisso e che non sia già coperta da un regime di sicurezza sociale. È gratuito per gli assicurati con un reddito annuo inferiore a un tetto fisso, gli altri che devono versare un contributo dell'8% della parte del loro reddito fiscale superiore a tale tetto.
La forza lavoro media nei 12 mesi del 2012 è stata di 2,22 milioni di persone che hanno beneficiato della CMU di base e di 4,42 milioni di quelle che hanno beneficiato della CMU-C.
Il dipartimento francese di Mayotte , così come la collettività d'oltremare di Saint-Pierre-et-Miquelon non sono inclusi in questi due dispositivi.
Nel 2012, due milioni di persone beneficiano della CMU di base, e tra queste, tra le 50.000 e le 60.000 persone, le cui risorse superano il tetto, versano un contributo. tre quarti dei beneficiari dell'UMC di base sono beneficiari del reddito di solidarietà attiva di base
La protezione della salute universale viene creata a 1 ° gennaio 2016.
"Chiunque lavori o, quando non esercita un'attività professionale, risiede stabilmente e regolarmente in Francia, beneficia, in caso di malattia o maternità, del pagamento delle proprie spese sanitarie […]"
- Primo comma dell'articolo L160-1 del codice della previdenza sociale creato dalla legge del 21 dicembre 2015
Questa riforma semplifica le procedure (ci sono meno prove da fornire) ed evita violazioni dei diritti: in caso di perdita dell'attività o di cambiamento della situazione professionale, il regime assicurativo viene esteso. Infine, ogni adulto è assicurato su base individuale, lo status di beneficiario scompare.
La copertura delle spese sanitarie in caso di malattia e maternità è prevista:
Per quanto riguarda l'UMM di base, ai membri della PUMa viene richiesto un contributo dell'8% denominato "contributo di malattia sussidiario" (noto anche come "tassa annuitant") sui redditi da capitale eccedenti il 25% del tetto annuale di previdenza sociale (ovvero € 9.807 in 2017). Il reddito preso in considerazione è un reddito non professionale, ma anche elementi dello stile di vita come le prestazioni in natura. In assenza di prove, i beneficiari possono essere tassati in via provvisoria su redditi fissi a un tasso forfettario pari a 5 volte il tetto annuale di previdenza sociale (ovvero € 196.140 nel 2017).
Sono esclusi da questo contributo:
Per i redditi professionali compresi tra il 5 e il 10% del tetto annuo previdenziale è previsto un meccanismo di sconto, che mitiga gli effetti soglia.
Il contributo viene raccolto verso la fine dell'anno successivo a quello in cui viene riscosso il reddito.
Secondo un sondaggio di Médecins du Monde nel 2006 , il 14% dei medici ha poi dichiarato di rifiutarsi di ricevere pazienti con CMU. Nel 2008, il ministro della Salute Roselyne Bachelot ha annunciato misure per costringerli a rispettare la legge. Infatti, poiché la legge HPST di21 luglio 2009 è vietata la discriminazione nei confronti dei pazienti CMU.
Secondo un test del 2009 , il 22% degli specialisti del settore 2 ( settore gratuito ) rifiuterebbe gli assicurati CMU. L'esperimento è consistito nel richiedere un appuntamento telefonico con 466 specialisti di settore 2 , specificando che si beneficia della copertura sanitaria universale complementare (CMU-C). Il tasso di rifiuto è stato pari a zero tra i pneumologi e ha raggiunto il 41% tra gli psichiatri. I medici del settore 1 (tasso di previdenza sociale, inclusi quasi tutti i medici di base) non sono stati testati.
Come il Solidarity Health Supplement con CMU-C, il PUMa mira a semplificare le procedure per i richiedenti. Fino ad allora, con la CMU, dovevano costituire un file abbastanza grande con molti moduli amministrativi da completare. Mentre l'introduzione di aPUM ha probabilmente ridotto il non utilizzo, l'arrivo di aPUM e le modifiche associate potrebbero portare a una diminuzione del non utilizzo in teoria. Tuttavia, il rapporto economico 2017 - Ile de France dell'INSEE mostra che in media dal 30 al 35% dei beneficiari della RSA di base non sono coperti dalla protezione sanitaria universale, a cui hanno però automaticamente diritto su un semplice modulo di richiesta. La relazione di attività 2018 del fondo di finanziamento per la protezione complementare della copertura sanitaria universale insiste sulla riduzione della percentuale di beneficiari che ricevono PUMa.
Secondo Dewez Annick dell'Osservatorio del non ricorso a diritti e servizi , la dematerializzazione di un gran numero di moduli di domanda e l'onnipresenza delle procedure online generano il non ricorso tra le persone in situazioni di precarietà o digital divide. Gli individui quindi si rassegnano agli ostacoli incontrati durante la formulazione di una richiesta online. Inoltre, in un periodo di crisi sanitaria a causa del COVID-19, la dematerializzazione diventa quasi onnipresente ei suoi effetti sono massicci. Il dossier prodotto dal Polo di protezione sociale e coesione sociale nel 2018 specifica anche che gli stranieri sono sovraesposti al non ricorso a causa della loro situazione precaria e della loro ignoranza delle procedure amministrative.
L'Osservatorio sulle disuguaglianze ha sottolineato che alcuni titolari di diritti CMU non lo utilizzano per evitare lo stigma di "assistito". Anche se PUMa ha sostituito la CMU, il principio rimane equivalente. Inoltre, una parte significativa dei beneficiari continua a utilizzare l'acronimo CMU .