Legge sulla protezione dei pazienti e sulle cure a prezzi accessibili

Legge sulla protezione dei pazienti e sulle cure a prezzi accessibili Dati chiave

Barack Obama e Ted Kennedy , l'ideatore del titolo VII della legge, proseguono la campagna4 febbraio 2008 prima dell'elezione di Obama alla presidenza. Presentazione

Titolo	Patient Protection and Affordable Care Act o Obama Care
Abbreviazione	PPACA
Nazione	stati Uniti
genere	Atto del Congresso
Ramo	Legge sulla salute

Adozione ed entrata in vigore

Legislatura	111 ° Congresso degli Stati Uniti
Governo	Amministrazione Obama
Firma	23 marzo 2010
Promulgazione	23 marzo 2010
Entrando in vigore	1 ° mese di ottobre 2013

Il Patient Protection e Affordable Care Act (in francese , legge sulla tutela dei pazienti e Affordable Care ), soprannominata " Obamacare " è una legge approvata dal 111 ° legislatura del Congresso degli Stati Uniti e firmata dal presidente Barack Obama il23 marzo 2010. È la componente principale della riforma del sistema di welfare negli Stati Uniti , con l' Health Care and Education Reconciliation Act .

Contesto politico

Una delle misure di punta della campagna elettorale di Barack Obama nel 2008 è stata l'attuazione di un'importante riforma del sistema sanitario che ha consentito la creazione, a livello federale, di una "assicurazione sanitaria universale", senza imporre una copertura sanitaria obbligatoria fatta eccezione per i bambini. Questa volontà di cambiare il sistema sanitario era mirata in particolare a prevenire circa 45.000 decessi all'anno, attribuiti a una copertura sanitaria inadeguata.

Questo problema di salute è stato dibattuto negli Stati Uniti per quasi un secolo . Il presidente repubblicano Theodore Roosevelt lo menzionò già nel suo programma, ma fu sconfitto nelle elezioni presidenziali del 1912 dal candidato democratico Woodrow Wilson . Nel 1965 , il presidente democratico Lyndon Johnson ha promulgato Medicare e Medicaid , copertura assicurativa per anziani e poveri, rispettivamente, dopo aver vinto la metà dei voti repubblicani al Congresso. Anche il presidente democratico Bill Clinton ha cercato di portare a termine un progetto ambizioso nel 1993 , ma non è riuscito.

Processo di adozione e impugnazione parlamentare e legale della legge

Tuttavia, una volta eletto presidente , Obama è stato costretto a fare delle concessioni affinché il suo progetto fosse adottato dal Congresso. Il7 novembre 2009, a quasi undici mesi dal suo insediamento e nonostante una buona maggioranza alla Camera dei Rappresentanti , ha ottenuto di poco, con 220 voti contro 215, l'adozione di un testo di riforma del sistema sanitario. Un solo repubblicano , Joseph Cao , ha poi votato per la riforma.

Dopo un lungo dibattito e molteplici emendamenti, il Senato ha votato il disegno di legge30 dicembre 2009con 60 voti contro 39, tutti i Democratici e gli Indipendenti votano “a favore”, mentre i Repubblicani hanno votato “contro” .

Infine, dopo tante avventure, il 21 marzo 2010, nonostante i sondaggi d'opinione sfavorevoli, un'aggravata polarizzazione della classe politica e dei cittadini americani, una popolarità presidenziale a mezz'asta simboleggiata dalla vittoria di un repubblicano in Massachusetts per succedere a Ted Kennedy e la riluttanza di una parte dei democratici eletti, il testo votato dal Il Senato è stato adottato così com'è dalla Camera dei Rappresentanti con 219 voti contro 212 (178 repubblicani e 34 democratici).

Non appena la legge è stata promulgata da Barack Obama, 23 marzo 2010, i procuratori generali (ministri della giustizia) di dodici (poi quattordici) stati degli Stati Uniti dichiareranno che stanno implementando un processo giudiziario federale per contestare la costituzionalità della nuova legge per violazione della sovranità statale mentre i legislatori di 37 stati iniziano i dibattiti volti a adottare uno statuto derogatorio per non dover applicare la riforma. Poi il24 marzo, dopo l'adozione in Senato di due emendamenti presentati dai repubblicani in materia di vizi procedurali, la legge di conciliazione, adottata dalla Camera dei Rappresentanti per l'applicazione della nuova legge e che prevede in particolare un'estensione dei sussidi federali, ha aumentato gli aiuti da parte dello Stato Il programma Medicaid , un ampliamento della base imponibile e la riforma del programma di prestito studentesco, è stato rimandato alla Camera per una nuova votazione, ritardando così l'attuazione. La legge di conciliazione viene a sua volta adottata dal Senato il25 marzo 2010. La riforma diventa quindi uno dei temi principali della campagna elettorale di medio termine del 2010 , con i repubblicani che promettono di abrogarla o modificarla.

Dopo le elezioni legislative e senatoriali del novembre 2010 , segnate dalla spinta del Tea Party , la tendenza più di destra del Partito Repubblicano , una proposta di abrogazione della legge è stata presentata al Congresso, ma respinta dalla maggioranza democratica. Così, nel febbraio 2011 , il Senato ha votato contro l'abrogazione della legge con 51 voti contro 47, tutti i Democratici sostenevano la legge mentre i Repubblicani si erano opposti. La lotta contro la legge è continuata, tuttavia, e da alloragennaio 2011, 56 voti relativi all'abrogazione, modifica o riduzione della legge sono stati presi al Congresso degli Stati Uniti. Il più recente è avvenuto afebbraio 2015, voto in cui un testo che abroga le cure di Obama è stato adottato con 239 voti contro 186 dalla Camera dei Rappresentanti. Tuttavia, è molto probabile che questo voto non abbia conseguenze come il precedente 55, poiché il presidente Obama ha indicato che avrebbe posto il veto al testo se anche il Senato lo adottasse.

La battaglia contro la legge si è svolta anche a livello legale. Sono stati presentati più di venti casi che contestano la costituzionalità della legge, due giudici federali che hanno accolto favorevolmente queste denunce in Florida e Virginia . Una delle sentenze contrarie alla legge ha contestato la natura costituzionale dell'assicurazione obbligatoria, dispositivo introdotto dalla nuova legge al fine di bilanciare l'obbligo di assicurazione a cui sono soggetti gli assicuratori privati, che non hanno più il diritto di rifiutare le domande o aumentare le tasse di registrazione in modo sproporzionato a causa dello stato di salute del cliente. La Corte Suprema era in ultima analisi responsabile della risoluzione della controversia e il28 giugno 2012, Con sorpresa dei repubblicani, questi ultimi in Valida 4 5 contro la costituzionalità della cura di Obama

Bloccare i rappresentanti del partito repubblicano sul bilancio federale degli Stati Uniti , che vogliono ottenere l'abbandono del paziente Protection Act e Affordable Care , che per la 18 ° volta nella sua storia e per la prima volta dal 1996, gli Stati Uniti l'amministrazione federale esegue un arresto il1 ° mese di ottobre 2013. Il17 ottobre, viene finalmente raggiunto un accordo tra Democratici e Repubblicani che pone fine alla chiusura aumentando il tetto del debito. La cura di Obama non è stata quindi cambiata. Ma l'accordo si estende solo a15 gennaio 2014 per il bilancio federale, e 7 febbraioper l'autorizzazione concessa al Tesoro a contrarre prestiti sui mercati (tetto del debito). NelDicembre 2013, l'amministrazione Obama ha finalmente annacquato la sua riforma sanitaria a causa di numerose disfunzioni, spingendo milioni di americani lontano da un anno dall'obbligo di stipulare una polizza assicurativa sanitaria.

Principali disposizioni di legge

Qualificato come storico, il testo, che non ha ricevuto voti dall'opposizione (un primato storico per questo tipo di legislazione), garantisce la copertura sanitaria a 32 milioni di americani che ne sono sprovvisti. Rimane comunque ben al di sotto delle promesse elettorali di Barack Obama perché non include, in particolare, un piano pubblico universale o anche un'assicurazione pubblica, e lascerà il 5% dei residenti americani (23 milioni di persone) senza alcuna copertura sanitaria (contro il 15% prima del riforma).

In base al testo così adottato, la maggior parte degli americani dovrà stipulare un'assicurazione prima del 2014, altrimenti dovrà affrontare sanzioni. Le sovvenzioni saranno assegnate dal governo federale per aiutare le famiglie a basso reddito a pagare i loro contributi (reddito inferiore a $ 88.000 all'anno). Anche le aziende con più di 50 dipendenti (PMI e commercianti) che non forniscono copertura dovranno pagare delle sanzioni.

Inoltre, il testo vieta alle compagnie di assicurazione di rifiutare di coprire le persone a causa della loro storia medica. I genitori potranno inoltre proteggere i propri figli fino all'età di 26 anni.

Tuttavia, per raggiungere i suoi scopi e far passare questa legge, Barack Obama risponde alle richieste del senatore del Nebraska Ben Nelson , annunciando che firmerà un ordine esecutivo garantendo che la riforma non modificherebbe in alcun modo le restrizioni che vietano l'uso dei fondi federali. aborti , cosa che fa24 marzo il giorno dopo l'emanazione della legge.

Diverse misure correttive devono ancora essere adottate da una legge di bilancio da parte delle due camere. La riforma dovrebbe costare 940 miliardi di dollari (695 miliardi di euro) in dieci anni. Il suo finanziamento dovrebbe essere assicurato dalle tasse sui redditi alti e dalla riduzione della spesa sanitaria, ma anche da tasse aggiuntive sulle imprese e sui redditi da investimenti.

Elenco delle principali misure

Molte delle disposizioni di legge non entreranno in vigore fino al 1 ° mese di ottobre 2013 per un'applicazione del 2014.

Gli assicuratori devono garantire lo stesso livello di protezione, allo stesso costo, a livello nazionale, a tutti i clienti della stessa età, sesso e luogo di residenza, indipendentemente dal loro stato di salute al momento della firma del contratto di assicurazione sanitaria.
Il Medicaid si è esteso a individui e famiglie che vivono con un reddito equivalente al 133% del tasso di povertà .
Istituire un sistema Borsa assicurativa sanitaria (in) : ogni Stato istituisce una sorta di mercato assicurativo regolamentato, selezionando contratti privati che obbediscono alle regole di tutela dei diritti dei consumatori e godono quindi del sostegno finanziario dello Stato federale. Le persone con redditi modesti, ma al di sopra del tetto che dà diritto all'assistenza Medicaid, beneficiano del sostegno al bilancio statale quando si assicurano tramite contratti controllati da questo sistema di scambio.
Istituzione di un mandato di assicurazione sanitaria (en) o obbligo di assicurazione, finalizzato a bilanciare l'obbligo imposto agli assicuratori di garantire lo stesso livello di protezione a clienti simili, indipendentemente dal loro stato di salute. Il principio di questo obbligo mira a impedire ai clienti di stipulare un'assicurazione all'ultimo momento, quando la loro condizione è critica, a un costo inferiore, godendo di uguale protezione evitando un'equa distribuzione dei costi sanitari sulla comunità, attraverso il sistema assicurativo. Questo obbligo, che già esisteva a determinati livelli in alcuni stati, in particolare le Hawaii , è una delle disposizioni di legge più contestate dai repubblicani.
Istituzione del Community Living Assistance Services and Supports Act (en) ( CLASS Act ), integrato come Titolo VII della legge. Questo progetto è stato sostenuto in particolare dal compianto senatore Ted Kennedy , uno dei rappresentanti dell'ala sinistra del Partito Democratico. Questa disposizione crea un fondo assicurativo pubblico federale, che mira a proteggere gli individui dai capricci della vita. L'appartenenza a questo tipo di mutuo è facoltativa. Ciascuno degli assicurati percepisce, in particolare in caso di invalidità , una somma che gli consente di soddisfare le proprie necessità vitali quotidiane (da 50 a 75 dollari al giorno). Il Congressional Budget Office ha stimato che questa disposizione potrebbe far risparmiare a Medicaid 2 miliardi di dollari nel primo decennio, poiché la sostituisce parzialmente (i volontari che hanno contribuito al fondo essendo garantiti da quest'ultimo e non più da Medicaid a cui avrebbero avuto diritto) .
Integrando il Biologics Price Competition and Innovation Act del 2009, redatto dal senatore Ted Kennedy , nel Patient Protection and Affordable Care Act , la Food and Drugs Administration (FDA) diventa competente per l'autorizzazione dei biogenerici . I biofarmaci brevettati conservano il diritto esclusivo per 12 anni (fornitura con effetto immediato). I generici vengono rimborsati più dei farmaci brevettati da Medicaid . Nelnovembre 2010, L'eurodeputata socialista Françoise Castex ha sottolineato che l'art. 2.2 dell'Accordo commerciale anticontraffazione (ACTA), attualmente in fase di negoziazione, contraddiceva le disposizioni del Patient Protection and Affordable Care Act che stabiliva massimali sui danni per inosservanza dei brevetti sui farmaci.
Inoltre, è stato istituito un Patient-Centered Outcomes Research Institute (en) , un'organizzazione indipendente senza scopo di lucro, per effettuare analisi comparative sull'efficacia dei farmaci. L'istituto ha solo poteri consultivi, non potendo imporre determinati farmaci o fissare tassi di rimborso. A differenza del British National Institute for Health and Clinical Excellence , l'Istituto è legalmente impedito di sviluppare un indice QALY ( Quality Adjusted Life Year , correlando l' aspettativa di vita alla sua qualità, cioè tenendo conto della dipendenza o della disabilità) nella sua valutazione del valore comparativo di trattamenti.
Estensione e modifica dell'Indian Health Care Improvement Act specificamente per gli amerindi che vivono nelle riserve tribali .
Modifica al False Claims Act del 1863.

Rapporto temporaneo

La riforma, dopo un avvio difficile, ha portato a una forte diminuzione della percentuale di americani senza assicurazione sanitaria, che è scesa dal 20,3% al 13,2% della popolazione tra il 2013 e il 2015. Questo tasso scende al 10,9% nel 2016, ma risale al 12,3% dopo vari tentativi di Donald Trump di eliminare Obamacare o ridurne la portata.

Lancio del programma

La riforma lanciata in Ottobre 2013 poi incontra serie difficoltà:

il sito ha aperto il 1 ° ottobre, quando non assicurati doveva andare a trovare l'assicurazione, è stata in grado di supportare il numero di connessioni. I numerosi avvisi precedentemente emessi su questi problemi sono stati ignorati;
Il 5% degli americani che hanno già un'assicurazione privata ha visto aumentare il suo costo, quindi deve stipulare una nuova assicurazione.

Obama è stato quindi costretto a riconoscere gli errori che hanno accompagnato l'attuazione della sua riforma. Ha dovuto ritardare di un anno gli annullamenti delle polizze assicurative.

Aumenta il potere

Dopo le difficoltà iniziali, la riforma si è rivelata un successo, portando a un calo di 7 punti percentuali dei non assicurati. Quindi, inmarzo 2015, l'amministrazione Usa punta ad una "riduzione storica" del numero di americani senza assicurazione sanitaria: "la quota di non assicurati è scesa dal 20,3% al 13,2% della popolazione tra il terzo trimestre del 2013 e il primo trimestre 2015" .

Tutti gli stati hanno visto la percentuale di declino non assicurato. Ma questo declino non è stato uniforme. È stato molto più forte negli stati che si sono mossi per espandere l'accesso a Medicaid come parte della riforma e che hanno cercato di spingere i loro residenti scoperti ad acquistare assicurazioni, come il West Virginia, la cui percentuale di non assicurati è passata dal 20% nel 2013 al 6,8% nel 2016. Al contrario, la quota di persone non assicurate è diminuita poco negli Stati del Sud , molto repubblicani , che hanno attuato con molta resistenza la riforma.

Mancata abrogazione da parte di Donald Trump, quindi riprovare

Dopo la sua inaugurazione, Donald Trump firma un ordine esecutivo con l'obiettivo di abrogare l'Affordable Care Act, comunemente noto come Obamacare. Questo decreto è tanto più simbolico in quanto è il primo firmato da Donald Trump da quando è entrato ufficialmente in carica. Questa abrogazione è simbolicamente vista come una rottura con il governo precedente. Tuttavia, di fronte all'opposizione della Camera dei rappresentanti (ma a maggioranza repubblicana), venerdì il testo per l'abrogazione dell'Obamacare è stato finalmente ritirato.24 marzo 2017, su richiesta del nuovo presidente, che ha subito la sua prima grande battuta d'arresto politica. Il4 maggio 2017, la Camera dei Rappresentanti ha adottato in modo restrittivo un progetto per abrogare Obamacare, ma il testo è stato respinto dal Senato il 28 luglioin seguito al voto decisivo del senatore repubblicano John McCain che si è unito a due suoi colleghi repubblicani nel votare contro l'abrogazione di Obamacare.13 ottobre 2017, Donald Trump emette un nuovo decreto per aggirare l'Obamacare.

Infine, Donald Trump cambia tattica per abrogare l'Affordable Care Act sostenendo da un lato iniziative legali contro questo testo, soprattutto in Texas. D'altra parte, facendo da cavallo di battaglia per le elezioni presidenziali statunitensi del 2020, promettendo un'effettiva abrogazione se sarà rieletto.

Note e riferimenti

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Vedi anche

Bibliografia

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